脑室-腹腔分流导管的选择.pdfVIP

主国鱼塾匡堂!塑笙§旦筮!!鲞笺垒塑 ·239· 脑室一腹腔分流导管的选择 姜成山 陈克福+ 我们1976—1991年选择33例不同原因的脑积水病人，疾病本身，l例死于椎一基底动脉血栓，1例死于无自发性气 应用无瓣膜硅胶管施行脑室一腹腔分流术。现介绍如下。 胸，1例死因不明，死亡病例中无1例与导管有关，6例失去 1临床资料 联系。现仍存活13例，其中2例来医院复查时，经试行夹闭 33例中男21例，女12例，年龄5。镐岁，平均25岁。导管，观察颅内压已恢复正常，故拔除了导管。存活的13例 手术方法：患者取左半侧卧位，在局麻下行右侧脑室三 平均随访期33．5月。 角区钻孔、穿刺，刺入脑室后，勿使脑脊液流失过多。用一根 3讨论 备好的长约70厘米、内径2毫米的硅胶管，一端插入脑室 我们选用取材容易、价格低廉的无瓣膜硅胶管行脑室一 内，脑室端导管的末端予以堵塞或结扎，只留数个小侧孔，以 腹腔分流术，取得良好的效果，合并症的总发生率为47％，其 便防止脑组织堵塞管腔。骨孔下缘咬成斜坡状，避免使导管 中导管梗阻的发生率26％，导管滑脱的发生率18％，感染 打折。骨孔处将导管缝合固定一针。用金属探子逐段将导 3％。 管从颈、胸骨、剑突下缘从皮下引出，观察脑脊液从导管内流 本组只有7例术后复套了腰穿，其中6例颅内压在正常 出通畅后，在剑突下缘作一5厘米长的直切口，将导管远端 范围，1例压力偏低(40～60毫米水柱)，但无低颅压不适症 在直视下送入腹腔约10厘米长，剪除过长的导管，腹腔内导 状。综上所述，目前尚无较为理想的脑脊液分流导管，而且 管末端亦剪数个小侧孔，腹膜处缝合固定导管。缝合全部创 带瓣膜的分流导管制作工艺复杂、价格昂贵，其使用效果并 口后术毕。 不优于本报告的无瓣膜硅胶管，我们认为选用无瓣膜硅胶管 2结果 作脑脊液颅外体内分流术是安全可靠的，临床效果也是满意 本组应用无瓣膜硅胶管为33例不同原因脑积水病人行 的。 脑室一腹腔分流术，导管发生堵塞9例次(26％)。其中脑室 本组手术方法是将导管的远端放入腹腔内10厘米即 端阻塞7例次，腹腔端阻塞2例次。导管滑脱出原位置6例 可。至于分流导管的远端是否要固定在肝园韧带上，众所周 次(18％)。其中脑室端导管滑脱至颅外1例，腹腔导管脱出知，脑室一腹腔分流术的腹腔端梗阻，主要是腹腔内的感染， 至皮下4例次，全导管滑入腹腔内1例。伤口感染1例 或者既往有腹腔内感染史，形成腹腔内导管末端的纤维包 (3％)。以上并发症均经调整导管等治疗而恢复其功能。 埋、假性囊肿而致导管梗阻或发生脑脊液腹水。 出院后随访期1月～9年。死亡14例，其中11例死于 (本文编辑：裴俏) 作者单位：黑河市第二医院(164300)*jE京友谊医院神经外科 测量呼气末二氧化碳分压简易装置制作及应用 王高华张惠青魏丽芳 我们根据定容容器内二氧化碳被碱性溶液吸收后压力 收的二氧化碳容积，我们对50根输液器管测量结果是每 14．3 下降的原理制成一简易装置，用来测量呼气末二氧化碳分压 cm含液体1ml。因大气压力约为100k_Pa，若假设PAc02 (PAC02)，现介绍如下。 为P，则呼气末C02压力比为P％，容积比亦为P％，注射器里 1制作 0．14 Pem=2Pcm。