DM血脂异常及其治疗.pptVIP

动脉粥样硬化与糖尿病 80％死于糖尿病者有动脉粥样硬化 －75％为冠状动脉粥样硬化 －25％为脑动脉或周围血管病 ＞75％住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 ＞50％新诊断的2型糖尿病者有冠心病 糖尿病对冠心病的影响 糖尿病者发生首次AMI后的早期和晚期死亡率都明显高于非糖尿病者（2倍）。 合并糖尿病的冠心病患者PTCA和CABG术后疗效明显差于非糖尿病者。 女性糖尿病者在绝经期前患冠心病的危险性相对增多。 2001 年发表的ATP III 将糖尿病视为CHD 等危症. 多因素分析后危险因素模式 冠心病风险比估算 LDL-C 1mmol/L 1.57 (1.37-1.79) HDL-C 0.1mmol/L 0.15(0.08-0.22) SBP 10mm Hg 1.15(1.08-1.23) HbA1C 1% 1.11（1.02-1.20) LDL-C浓度是糖尿病者冠心病的最强预测指标 Strong Heart Study对4549位受试者（包括2034例糖尿病患者）进行评估： LDL-C 10mg/dL，冠心病危险 12%。 HDL-C 10mg/dL，冠心病危险 22%。 Barbara V, et al. Arterioscler Thramb Vac Biol. 2000;20:830-835. 述评 DM患者LDL 危险性更大：sLDL多，糖化LDL更易氧化。 TG是冠心病的危险因素，但本研究中不是独立的。 糖尿病患者冠心病的五大危险因素：LDL-C ，HDL-C ，高血压，高血糖，吸烟。 危险因素与标致 TG 升高是其他危险因素的标致； 纠正异常的标致并不能降低实际的冠心病危险性； 根据临床研究的结果：首先考虑降低LDL-C，显然降低TG和升高HDL-C也是有益的。 成人糖尿病降脂治疗的标准（ADA） 糖尿病血脂异常的治疗 控制好血糖 饮食治疗 必要时减轻体重 控制冠心病的其他危险因素 上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。 控制血糖对血脂的影响 所有的降糖药物均可降低TG； 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构； 良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%, 同时改善LDL的结构。 糖尿病血脂异常治疗的药物（一） 他汀类 特别适合于LDL-C增高者 也可降低甘油三酯，并升高HDL-C 可减少其他降脂药物的剂量 有糖尿病肾病时亦可使用。 ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（一） 降低LDL-C 首选他汀类 备选胆酸隔置剂 升高HDL-C 改善生活方式，如减轻体重、增加体力活动、戒烟 控制血糖 除烟酸（相对禁忌）外无明显有效药 ADA制定的成人糖尿病血脂异常治疗（二） 降低TG 控制血糖 贝特类（吉非贝齐） 他汀类（大剂量时中等效果） 混合型高脂血症 首选：控制血糖加他汀类 次选：控制血糖加他汀类加贝特类 第三选：控制血糖加胆酸隔置剂加贝特类 解读 积极降脂对糖尿病患者有明确的益处。 糖尿病患者无论是否合并冠心病均可从降脂治疗中获益。 糖尿病合并冠心病后，发生心血管事件的危险性明显增加。 治疗糖尿病血脂异常成本效益比合理 Steven A等对糖尿病血脂异常药物治疗的成本效益进行研究发现：糖尿病患者无论有无冠心病或冠心病危险因素，只要血脂异常达到治疗标准，接受药物调脂治疗将会获得良好的远期疗效，且有合理的成本效益比。 Steven A, et al. Cost-effectiveness of Treating hyperlipidemia in the Presence of Diabetes. Circulation. 2000; 102: 722-727. 小 结 糖尿病患者积极治疗血脂异常，可明显降低冠心病危险性； LDL-C＜2.6mmol/L (100mg/dL); 对于已有冠心病的糖尿病患者，使用舒降之40mg. * * 血脂异常 胰岛素抵抗 sLDL 富含TG颗粒 HL LPL TG清除 HDL－C 内脏脂肪FFA 流出和TG， ApoB分泌 高胰岛素血症 葡萄糖耐量下降 葡萄糖利用 VLDL分泌 HTG FFA 葡萄糖产生 FFA 胰岛素 抵抗 脂解 HDL-C sLDL 胰岛素抵抗对血脂代谢的影响 糖尿病血脂异常治疗的药物 （二） 贝特类 特别适合于单纯TG升高，以预防胰腺炎。 适合于TG升高伴HDL-C低下者。 可减少其他降脂药物的用量。 糖尿病肾病时减量使用。 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥有！ 精品课件，你值得拥有！ 使用时，直接删除本页！ 精品课件，你值得拥