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3500万人

“这必定会给中国带来沉重的医疗负担和公共卫生挑战。根据世界经济论坛组织公布的《全球风险评估报告》,这可能会使中国的经济发展速度减缓6%。”陈重娥在接受本刊记者采访时表示。根据2007到2008年的抽样调查结果,目前我国20岁以上人群中,男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%,总体患病率已达9.7%。由此推算出,中国的糖尿病患者人数已经超过9420万,其中60.7%未得到诊断。“根据我们的调查结果,中国的糖尿病患病率从1994年的2.28%,到2002年的4.5%,再到2009年的9.7%,实现了一个‘华丽的三级跳’。到如今,我们早已‘赶超’印度,成为全球糖尿病第一大国。”杨文英对《三联生活周刊》说。“几个星期前,《经济学家》杂志刚刚做了个《世纪之争:中国vs印度》的封面报道,里面只讨论了经济和政治领域的问题。现在看来,中印的糖尿病第一大国之争,其激烈程度绝不在其他领域之下。”国际糖尿病研究所(International Diabetes Institute)所长保罗·齐梅特(Paul Zimmet)试图用开玩笑的口吻陈述这一沉重的话题:不管具体数字为何,拥有全球一半糖尿病人的亚洲已经成为无可置疑的全球糖尿病流行中心,他说:“我们以前一直用‘三多’来描述糖尿病的典型症状:多饮,多食,多尿。现在很可以加上第四多:多亚洲人。” “众多流行病学调查结果显示,与白种人相比,亚洲人罹患糖尿病时的年龄较轻,平均发病年龄要低10岁,体重也比较轻,但胰腺功能衰竭的速度却要快得多。这使得亚洲糖尿病患者的预后显著比欧美人差。”陈重娥对本刊记者指出,“在香港糖尿病注册调查(Hong Kong Diabetes Registry)中,1/3的糖尿病患者会在6年中经历一次严重不良事件,比如死亡、冠心病、心衰、脑卒中和末期肾病等,病人的平均年龄仅有56岁——在亚洲,这个年龄的人,可能是某家公司的CEO,或是某个家庭的顶梁柱。他们的事业和家庭都会因为糖尿病而发生翻天覆地的变化。” 毫无疑问,全球化和城市化带来的生活方式转变,是公认的导致Ⅱ型糖尿病发病率显著增加的重要原因。“全世界都在被‘可乐殖民化’(Coca-Colonialized)。”齐梅特指出,“热量摄取过剩,静止不动的生活方式,催生了越来越多的大胖子,然后便是胰岛素抵抗,糖尿病前期,糖尿病,并发症,一个链条扣着一个链条的恶性循环。”然而,一项始于20年前的研究,却为亚洲糖尿病流行之异常迅猛的态势提供了一个全新的审视角度。 20世纪90年代初,英国南安普顿大学的戴维·巴克尔(David Barker)发现了一个奇怪现象:出生在英格兰和威尔士最贫困地区的人,心脏病和糖尿病的发病率反而全英最高。在对1.5万人的出生体重进行分析研究后,巴克尔发现,那些出生时体重偏轻的婴儿,长大成人后心脏病和糖尿病的发病率均偏高。另一项与之相似的研究则是著名的荷兰研究。“二战”结束时,荷兰西部遭受了严重饥荒,每日配给口粮所能提供的热量仅为400~800卡路里。后来的追踪调查表明,那些在饥荒年代受孕出生的孩子,Ⅱ型糖尿病和心血管疾病的发病率都显著高于他们的上一代和下一代。 为什么出身贫困的人反而易受所谓“富贵病”的困扰?对这种现象的分析和解释催生了“巴克尔假说”:怀孕期间子宫内营养供应不足,预示着胎儿出生后将会面对一个物质匮乏的世界。在此种情况下,能量会优先分配给最重要的器官大脑,其他部位如心脏、肾和胰腺等则会成为牺牲品。此外,胎儿的体内基因也会改变其表达方式,使他出生后能适应一个能量供应相对不足的外部环境。然而,一旦社会经济状况发生急剧转变,能量供应不再成为问题,这种来自怀胎九月时的宫内准备与自我调整,便反而会成为健康的“阿喀琉斯之踵”。 如此便不难解释,为什么Ⅱ型糖尿病在亚洲的发病率急速增长,会首先呈现于经济先一步腾飞的日本、新加坡以及中国台湾地区,随后又转移到近10年中开始崛起的印度和中国。这一代亚洲糖尿病患者孕育之时,绝大多数亚洲国家仍处于农业社会,膳食结构以低热量、低脂肪的植物性食物为主。但在他们年龄增长的过程中,来自西方的饮食文化和生活方式却伴随经济发展如急风暴雨般席卷而来,以大城市为据点迅速扩散,取代延续数千年的亚洲传统。代价,便是一代以前无古人后无来者的速度飞奔着进入糖尿病患者队伍的中年人和青年人。如果以在很久以前便经历了这种经济腾飞和生活方式转型的欧美发达国家的现有模式来对亚洲的现状和未来做出预测,低估,几乎不可避免。而这,很可能便是那3500万数字之差的源头。 农业和畜牧业从20世纪中期开始的革命,让人类能够拥有的食物总量达到前所未有的高度,我们进入有史以来最不用为填饱肚子发愁的阶段。冷藏技术的发明和运输仓储的技术改进,不仅让挪威三文鱼出现在中国人的饭桌,也让超市能够从早到晚供应新鲜的猪肉

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