农村合作医疗发展.docVIP

3．农村医疗合作制度的历史变迁 农村合作医疗是指以农村民为对象,为解决农民群众看不上病,看不起病的问题,自愿受益适度的原则,由农村生产集体或行政组织个人共同出资购买基本医疗保健服务实行健康人群和患病人群之间医药费用的一种互助共济组织形式这也是在经济发展水平较低政府没有投入的情况下建立起来的一种低水平广覆盖的集资医疗保健制度我国农村土地辽阔,人口众多,对卫生医疗保健服务的需求很大适合我国国情的农村医疗保健制度,已各种对策和方案其中最引人注目让人称道的当属合作医疗保障了作为我国农村卫生工作基本制度之一的合作医疗保障制度,是在各级政府支持下,参加者自愿和互助共济原则组织起来为农村社区人群提供基本医疗卫生保健服务的,认真回顾农村合作医疗保障制度发展历程,总结其经验教训,重新审视在政策设计和制度实施存在的问题,将有助于我加快建立健全农村社会保障体系的步伐和全面建设小康社会目标的实现.本文分集体经济条件下的农村合作医疗保障制度和向市场经济的农村合作医疗保障制度两个阶段,集体经济条件下的农村合作医疗保障制度我国农村合作医疗保障制度建立的历史渊源和社会经济背景我国采用合作制解决农民群众的医疗保障问题由来已久1944 年因伤寒回归热等传染病流行,边区政府委托当时的商业销售机构——大众合作社办理合作医疗,资金由大众合作社和保健药社资, 并吸收团体和私人,同时政府也赠送一些药材,实为一种民办公助的医疗机构医疗合作社迅速发展到 1946 年达到 43 这种医药合作社组织形式为我国集体经济条件下的农村合作医疗保障制度的建立与发展积累了经验被我国农村合作医疗的雏形随着国民经济的恢复和发展,我国逐步建立了国家机关事业单位的公费医疗制度和企业的劳保医疗制度这两种制度是国家拥有医疗机构并为公有单位的成员以及他们的(部分)家属提供医疗保健服务,国家对医疗保健进行筹资控制向医疗保健提供者支付工资随着农业合作化的发展,山西,河南,河北等省农村出现了一批由农村生产合作社举办的保健站.1955 年山西省高平县米山乡联合保健站最先实行了医社结合,并采取由社员群众出保健费生产合作社提供公益金补助相结合的办法,建立合作医疗保健制度毛泽东发出把医疗卫生的工作重点放到农村去指示是 1968 年 12 月 2 日人民日报介绍推广湖北省长阳县乐园公社举办合作医疗的经验并得到毛泽东的赞赏批示以后农村掀起了大办合作医疗的热潮合作医疗很快在我国农村迅速普及,绝大多数地区的县公社和生产大队都建立了医疗卫生机构,形成了三级预防保健网同时城市大中医院的医务人员不仅定期下乡巡回医疗,而且还帮助农村培养赤脚医生从当时情况来看,公社卫生院的运行主要依赖于社财务的支持大队卫生室则靠集体经济维持,卫生室的房屋和器械由大队,流动资金和人员经费主要是生产队拨款这期间有两项措施促进了农村医疗保健的可及性和可得性:一是恢复振兴中医,强调使用中医的草药和技术;二是赤脚医生的培养1976 年,全国 90%以上的生产大队都办起了合作医疗,从解决了农村人口在医疗保健方面缺医少药问题.形成这样的,不仅是由于广大农村有防病治病的需求,受当时浓烈的政治气氛的影响.在那种政治气氛之下,搞不搞合作医疗,不仅是重不重视农民医疗保健问题,而且是执不执行毛主席革命路线问题,因此就一哄而起,实现了合作医疗一片红再者,受共产主义与平均主义的理想化信念影响实现普遍医疗保障从某种意义上讲也带有人文关怀的性质1978 年 12 月,五届人大通过的《中华人民共和国宪法》把合作医疗列入1979 年 12 月, 卫生部,农业部,财政部,国家医药总局,全国供销合作总社根据宪法和当时的实际情况,联合发布了《农村合作医疗章程(试行草案)》对合作医疗制度进行规范在改革前,农村合作医疗与城市的公费医疗和劳保医疗并列被视为覆盖我国城乡不同目标人群的三大医疗保障制度,或者说我国医疗保障制度的三大支柱通过建立各种层次的医疗卫生保健机构,积极开展合作医疗,被世界银行认为促进了中国卫生状况的显著改善和居民期望寿命的显著增加,被成功的卫生革 命.合作医疗(制度)与合作社的保健站(机构)和庞大的赤脚医生队伍(人员)一起,被称为解决我国广大农村地区缺医少药的三大法宝在过去的数十年间正是这三大法宝使农村人口在收入普遍较低的情况下得以用较低的花费获得卫生防疫和流行病防治方面的服务有效地减少了因小病不治而丧失健康和劳动能力的,对提高农民群众的健康与生活水平,避免出现社会震荡发挥了重大作用. 20 世纪 80 年代以后,随着家庭联产承包责任制的推行和农村经济体制改革,集体经济的形式发生了,不少地区集体公共积累明显减少,公益金相联系的各项事业受到削弱, 我国农村合作医疗出现了解体停办的趋势.1980 年,全国仍有68.8%的村有合作医疗,1986年则下降到5.5%。直至90年代初期,