阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用(6页).docVIP

阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2005） 发表：(2007-08-24 02:45);? 最后修改:2007-08-24 02:45;? 栏目：[防治] 作者：中华医学会心血管病学分会;? 【阅读：962】? 【留言】 【繁體】 ? 一、概要（一）阿司匹林在防治动脉硬化血栓方面的主要进展????? 在 20 多种抗血小板药物中，经过大量安慰剂对照、随机临床试验充分验证，可防治动脉粥样硬化性血栓形成的抗血小板药物包括长期口服制剂阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷和短期静脉内应用的血小板糖蛋白 b /Ⅲa（GPb /Ⅲa）受体拮抗剂（阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽）。阿司匹林曾经仅仅被当作一种解热镇痛药，但近年来研究表明其有抗血小板作用。目前已有超过 100 项随机对照临床试验汇总分析表明，在心血管高危患者中抗血小板药物阿司匹林长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约 1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低 1/3，非致死性卒中的危险减低 1/4，血管事件死亡率减低 1/6。阿司匹林在心血管疾病（CVD）防治中的重要作用正在日益得到重视[1]。（二）阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的重要作用?????? 有关阿司匹林一级预防至今最大的汇总分析是抗血栓治疗试验协作组（Antithrombotic TrialistsCollaboration）[1] 所作的总计大约 56 000 例心血管高危患者的前瞻性随机多中心临床研究资料评价，包括 5 个近期持续一年以上的临床试验（BMD、HOT、PPP、PHS 及 TPT 研究）。结果表明：在无动脉硬化性心脏病史的患者中，阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降 15%；心肌梗死和冠心病死亡的危险性总体降低 23%，其中有血管病史的患者降低 31%，有糖尿病史的患者降低 27%，有高血压病史的患者降低 24%，而总胆固醇水平 ＜5.0 mmol/L 的患者降低 45%（表1）。 ? ? ? ? ? ? ???????????????????????????? 表1?? 阿司匹林与安慰剂对照 CVD 一级预防资料[1]? ????? 注：PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案；HOT：高血压最佳治疗国际研究；BMD：英国男性医生试验；TPT：血栓预防试验临床试验汇总分析显示，阿司匹林使每年预测冠心病事件 ＜1% 的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低 26%，每年预测冠心病事件为 1%～3% 的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低 20%，每年预测冠心病事件 ≥3% 的患者发生心肌梗死和冠心病死亡的风险降低 35%[1]。在权衡受益和风险（阿司匹林引起的出血）以后，美国心脏协会（AHA）对于阿司匹林用于一级预防作出了具体的指导建议：阿司匹林应考虑用于 10 年心血管事件危险 ≥10% 的健康男性和女性[2]。?????? 2005 年 Ridker 等[3]在新英格兰医学杂志发表了阿司匹林在一级预防中具有里程碑意义的妇女健康研究（WHS）。39 876 例健康女性（45 岁或以上）接受阿司匹林 100mg 隔天 1 次口服干预，观察 10 年，结果显示：阿司匹林显著降低女性首次卒中发生率 17%，其中缺血性卒中下降 24%，短暂性脑缺血（TIA）下降 22%，而出血性卒中的风险未增加。65 岁以上女性亚组分析结果显示，阿司匹林显著减少主要血管事件 26%，降低心肌梗死发生率 34%。WHS 进一步强化了阿司匹林在女性一级预防中的地位，同时证实健康女性（10 年冠心病风险仅为 2.5%）也能从长期服用小剂量阿司匹林中获益。（三）阿司匹林治疗缺血性心脏病的临床试验证据????? 抗栓临床试验协作组对 287 项研究的汇总分析显示，135 000 例抗血小板治疗与对照组比较的患者和 77 000 例不同抗血小板治疗方案比较的患者中，接受抗血小板治疗的患者所有严重血管事件的联合终点约减少 1/4；其中非致死性心肌梗死减少 1/3，非致死性卒中减少 1/4，而血管性死亡减少 1/6[4]。?????? 阿司匹林对血管事件风险增高的患者均具有保护作用。阿司匹林对既往有心肌梗死史者非致死性心肌再梗死下降 30%（P＜0.0001），血管性死亡下降 15%（P＝0.0006），全因死亡下降 12%（P＝0.02）；急性心肌梗死患者非致死性心肌再梗死下降 55%（P＜0.0001），血管性死亡下降 22%（P＜0.0001），全因死亡率下降 22%（P＜0.0001）[5]。在慢性稳定性心绞痛无心肌梗死史患者的二级预防中，阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的发病率降低 34%，非致死性 AMI 的发病率降低 39%，血管性死