常用肾功能检查的临床意义(13页).docVIP

泌尿系统常见临床症状 水肿 腰痛 血尿 尿频尿急尿痛 尿失禁 尿潴留 水肿 定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿 水肿的主要因素： 钠水潴留（继发性醛固酮增多症） 毛细血管滤过压增高（右心衰） 毛细血管通透性增加（急性肾炎） 血浆胶体渗透压降低（肾病综合征） 淋巴液或静脉回流障碍（丝虫病、血栓性静脉炎） 水肿 局限性水肿：局部血管闭塞 局部淋巴回流障碍 局部神经血管性水肿 局部毛细血管通透性增加 全身性水肿：肾性水肿 心源性水肿 肝源性水肿 药源性水肿 营养不良性 内分泌性 特发性水肿 肾性水肿 特点：从眼睑、颜面开始演技延及全身性，晨起明显，发展常迅速，伴有其他肾病特征如高血压、蛋白尿、血尿等 机制：肾小球滤过率下降、水钠潴留、血浆胶体渗透压降低、间质水肿压迫、容量负荷增多、RAS系统激活等 腰痛 肾实质无感觉神经分布，但肾被膜、输尿管、肾盂上有感觉神经分布，当这些部位受到刺激或张力增高时可产生腰痛 腰痛：非肾源性腰痛 脊椎疾病（椎间盘突出、外伤、脊柱炎） 腰椎旁软组织疾病（劳损、肌纤维组织炎） 脊神经根病变（脊髓压迫症、神经根炎） 其他内脏（胰腺、球后溃疡、后位阑尾、妇科、腹膜后病变） 腰痛：肾源性腰痛： 肾脏体积肿大牵拉包膜（肾小球肾炎、尿路梗阻、肾静脉血栓、肾囊肿、肾癌） 肾周炎症反应（脓肿、梗塞、出血) 肾盂或输尿管炎症及结石 其他：肾下垂、腰痛血尿综合征 血尿 新鲜中段尿离心（10ml尿以1500/min转速离心5分钟）沉渣镜检，3/HP 每小时尿红细胞排泄率10万/h 12小时尿沉渣红细胞Addis计数 50万 每升尿液含1ml以上血液时肉眼可见，称肉眼血尿 血尿 是否是真性血尿？ 是否是泌尿系统病变？ 定位及病因诊断：肾小球性 肾炎 非小球性 炎症 结核 结石 外伤 肿瘤 血管畸形 其它 引起血尿的其他原因 全身性疾病：血液病（紫癜、再障、白血病） 感染（败血病、出血热、钩虫病） 风湿病（SLE、多动脉炎） 心血管（肾动脉硬化、慢性心衰）内分泌（痛风、糖尿病） 尿路邻近器官：前列腺、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌） 药物化学因素：磺胺类，汞，甘露醇，CTX等 血尿 尿三杯： 前 前尿道 ；后 膀胱颈和三角区或后尿道 ； 全 上尿路或膀胱 相差显微镜：可观察红细胞形态， 鉴别是否肾小球源血尿 尿频尿急尿痛 尿频：排尿次数增多 尿急：突有尿意，不能控制需立即排尿 尿痛：排尿时膀胱区尿道疼痛 合称膀胱刺激征 尿频尿急尿痛 膀胱刺激征：常见于肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、泌尿系统结核、结石 50岁以上男性尿频伴排尿困难：前列腺增生 40岁以上血尿伴/不伴膀胱刺激征：膀胱癌 伴神经系统症状：神经原性膀胱 白细胞尿 定义：10ml中段尿离心后，取尿沉 渣镜检，多于5/HP，可确定为白细胞尿；若见聚集成堆的变性白细胞则称脓尿 白细胞尿的诊断 是否真性白细胞尿：白带、肛周、其他污染 有否邻近器官病变：阑尾、卵巢、结肠、盆腔等 泌尿系统病变：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾脓肿、结核、结石、肾小球疾病、间质性肾炎、肿瘤等 尿失禁 定义：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，尿液不自主的流出。 分为：真性尿失禁（神经原性膀胱） 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 尿潴留 定义：膀胱胀满而尿却不能排出 病因：梗阻（结石、肿瘤、异物、增生、损伤），麻醉术后，肌松剂等 后果：膀胱长期过度膨胀，压力高，出现充溢性尿失禁；长期尿潴留引起输尿管和肾积水，导致肾功能受损 尿液检查 尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管排泌及重吸收的基本代谢产物。 尿液检查也称尿液分析，基本内容包括化学分析和尿沉渣镜检 尿液一般检查 物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重等 化学检查：酸碱度、尿蛋白、酮体、血红蛋白、胆红素、尿胆原等 尿沉渣镜检：细胞、管型、结晶等 尿量异常 [参考值] 正常人尿量为1000~2000ml/24h，平均1500 ml。24小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于17 ml称少尿；24小时尿量少于100 ml称为无尿；多于2500 ml/24h，称多尿。 尿量异常：少尿或无尿 肾前性：有效循环血容减少 肾性：肾衰竭：肾小球疾病、急性肾小管坏死、急性过敏性间质肾炎、慢性肾衰竭终末期等 肾后性：梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留 尿量