突发性耳聋(中西医结合治疗).docVIP

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突发性耳聋 一、概述 突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。本病属中医暴聋(又称卒聋、风聋、火聋、厥聋等) 二、西医诊断 (一)诊断依据 1、突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2、非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。 3、病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4、可伴有耳鸣、耳堵塞感。 5、可伴有眩晕/恶心/呕吐,但不反复发作。 6、除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 (二)检查常规 1、 住院患者常规检查; 2、 血液流变学检查; 3、TCD(经颅多普勒); 4、听力学检查:纯音测听/声导抗/阈上功能测试等; 5、ABR(脑干电反应); 6、影像学检查:颅脑及桥小脑角的CT或MR(核磁共振)。 三、辨证分型 突发性耳聋的发病,不外风、火、痰、瘀等外因和脏腑虚损、气阴不足等内因所致,各种致病因素,或风邪循经上扰耳窍,或痰火上蒙,或经脉痞塞,气滞血瘀,或虚损气血不足,无以上养,清阳不升,或阴虚内热,虚火上犯耳窍等,均致暴聋不聪。 风邪袭扰,邪闭耳窍证 突然一侧听力下降,多起于感冒或受凉之后,或伴头痛、鼻塞、恶寒、发热等证。苔薄白,脉浮数。检查耳膜正常或潮红,听力检查多为感音性耳聋。 肝郁气滞,肝火上扰证 突然听力下降,耳聋耳鸣,耳内闭塞感,烦躁易怒,胸胁胀满,口苦咽干,头晕目赤,夜寐欠安,苔薄白,脉弦或弦数。检查耳膜或有潮红,听力呈感音性耳聋。 痰湿困扰,壅塞清窍证 突然耳聋,伴耳鸣,鸣声多宏,耳内胀满感,眩晕恶心,头重,四肢倦怠,口淡纳呆,苔白腻,脉滑数,听力呈感音性耳聋。 气滞血瘀,瘀阻耳窍证 突然耳聋,听力下降,耳鸣如蝉,持续不已,或偶感耳内疼痛不已,舌紫,苔薄白,脉迟而涩。听力呈感音性耳聋。 脾虚下陷,清阳不升证 突然耳聋,头脑空虚感,头昏,四肢倦怠,少气懒言,舌淡胖,苔薄,脉细弱,听力呈感音性耳聋。 深渊亏损,耳窍失养证 突然听力下降,耳聋耳鸣日渐加重,久治不愈,头晕目眩,腰膝酸软,虚烦失眠,男子遗精,女子月经不调,带下。或畏寒肢冷。舌红苔白,脉沉细。检查耳膜完整,或内陷混浊,听力检查呈感音性耳聋。 四、治疗方案 (一)治疗原则 1、突发性耳聋是临床急诊,治疗争分夺秒,刻不容缓。发病初期详询病史,认真分析生理生化及辅助检查结果,并根据不同病因作出不同治疗方案。 2、西医应根据发病及检查分析可能的致病原因,并作出重点治疗。 (二)西医治疗 早期综合治疗,积极寻找病因。 1、一般治疗:注意休息,适当镇静,积极治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2、 改善内耳微循环药物。 3、 降低血液粘稠度和抗凝药物。 4、糖皮质激素类药物。 5、 神经营养类药物。 6、其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 (三)辨证施治 1、辨证论证 (1)风邪袭扰,邪闭耳窍证 治法:疏风祛邪,解毒通窍。 方药:加减葛根汤。 葛根 豆豉 荆芥 防风 牛蒡子 桔梗 浙贝 赤芍 丹参 蝉衣 甘草等 (2)肝郁气滞,肝火上扰证 治法:清肝解郁,泻火通窍。 方药:龙胆泻肝汤加减 龙胆草 黄芩 栀子 夏枯草 郁金 柴胡 丹皮 赤芍 葛根 石菖蒲等 (3)痰湿困扰,壅塞清窍证 治法:祛痰化浊,升清开窍 方药:加味二陈汤 制半夏 茯苓 陈皮 黄芩 黄连 薄荷 浙贝 枳壳 郁金 石菖蒲 路路通 (4)气滞血瘀,瘀阻耳窍证 治法:行气活血,通窍开闭。 方药:通窍活血汤加减 桃仁 红花 赤芍 川穹 丹参 地龙 枳壳 路路通 葛根 石菖蒲 柴胡等 (5)脾虚下陷,清阳不升证 治法:健脾益气,升阳聪耳。 方药:聪明益气汤加减 黄芪 党参 淮山药 升麻 葛根 蔓荆子 白芍 石菖蒲 茯苓等 (6)肾元亏虚,耳窍失养证 治法:益肾填精,养耳复聪。 方药:耳聋左慈丸加减 熟地 山茱萸 淮山药 丹皮 泽泻 茯苓 磁石 五味子 石菖蒲等 2、其他疗法 (1)单方验方 ①启聪散:丹参、胆南星、红花、赤芍、桃仁、泽兰、木香、乌药、菖蒲 ②耳聋复聪汤:红花、桃仁、川芎、陈皮 制首乌、丹参、茯苓、柴胡、生牡蛎、菖蒲、甘草 。主治突发性耳聋。 (2)针灸:有益肾聪耳,调和气血之功。 ①体针:主穴取肾俞、关元、听会,翳风、中渚穴,配耳门、三阴交,每次于取主穴2-3穴,配穴2穴,平补平泻法,留针30min,每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3-5日。 ②耳针:取肾、神门、内耳、皮质下、肝、内分泌,每次

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