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首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单 （早期妊娠常规超声检查） 姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周： 超声孕周： 子宫 位， 体积增大， * * mm， 肌壁回声均匀，胚囊个数: 胚囊大小： * * mm， 宫内可见胚芽，并可见原始心血管搏动： 双侧卵巢：形态、大小回声正常 超声提示： 宫内妊娠 检查医师： 首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单 （申请类型：中、晚孕胎儿常规超声检查） 姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周 超声孕周 胎头位置： BPD: mm HC : mm AC : mm FL : mm HR : bpm 脊 柱： 四 肢： 胎心胎动： 胎盘位置： 壁 羊水深度: mm 其它： 超声提示： 医师签名： 年 月 日 首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单 （申请类型：孕11-14周胎儿系统超声检查） 姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周： 超声孕周： 头臀长：mm 头颅：颅骨光环可见，脑中线居中 面部: 眼眶、鼻骨可见 颈部：颈项部皱褶厚度 胸部：四腔心可见，胎心率： bpm。 腹部：胃、膀胱可见，腹壁和脐带附着处可显示 脊柱：连续性好 四肢：可见 胎盘位置：壁 超声提示： 宫内单活胎 预测孕周 周 预产期（YYMMDD） 检查医师： 首都医科大学附属复兴医院产前超声检查报告单 （申请类型：孕18-24周胎儿系统超声检查） 姓名： 年龄： 末次月经： 月经孕周 超声孕周 胎头位置： BPD: mm HC : mm AC : mm FL : mm HR : bpm 头颅：颅内结构可显示 面 部：眼眶、鼻骨可见，口鼻上唇连续 脊 柱： 胎心胎动：可见 胸 腔：心脏：四腔心可显示， 腹 腔：胃泡：可见； 肾脏：可见； 膀胱：可见 胎盘位置： 壁 脐动脉： 根 ；脐带绕颈（未见 一周 二周 三周）。 羊水深度: mm 其它： 超声提示： 宫内中期妊娠，预测孕周： 医师签名：