胰腺假性囊肿伴感染个案查房.pptVIP

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胰腺假性囊肿 小儿血管外科:刘静 胰腺假性囊肿是急性胰腺炎 的并发症 ,也可 由外伤引 起 。 胰腺假性囊肿的形成是 由于胰管破裂 , 胰液流出, 积聚在 网膜囊 内, 刺激周围组织及器官的浆膜 , 形成纤维包 膜 , 但囊 内壁无上皮细胞 , 故称为假性囊肿。 囊肿多位于胰腺尾部 , 增 大后可产生压迫症状 , 继发感染后可形成脓肿 , 也可破溃形 成胰源性腹水或破 向胃、 结肠形成内漏 , 使囊液得 以引流而 愈合 10床李玥蓉 女 13岁 主管医师:张青松 诊断:腹痛原因待查 假性囊肿形成? 一级护理 患者因左下腹痛伴发热一天来院就诊,于9月25日16:53推轮椅入科,自述2月前骑自行车摔伤,伤及左上腹.患者精神不振,呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为5,,T38.5°C遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅,持续心电监测示:P130次/分,R20 次/分,血压93 /60mmHg入院后指导进食流质饮食,叮嘱留陪人,完善各项辅助检查,遵医嘱予杜冷丁0.04g肌注,通知患者局麻下彩超引导行囊肿外引流,盆腔引流术术毕患者于21:10返回病房,患者精神不振,呼吸平稳,自诉腹痛不适疼痛分值为3,,遵医嘱予持续吸氧3L/分通畅,持续心电监测示:P110次/分,R22 次/分,血压110/80mmHg,T38.0°C予温水擦浴,体温37.6°C,留有囊肿上下引流各一条,盆腔引流左右各一条,给予妥善固定,囊肿上引流引出墨绿色液400ml,囊肿下引流引出墨绿色液700ml,盆腔引流左引流引出墨绿色液200ml,盆腔引流右引流引出墨绿色液30ml,夜间间断入眠约5小时,大、小便正常,心理状态稳定,配合治疗和护理,非计划性拔管8分。 患者目前一般情况:患者精神不振,呼吸平稳,疼痛分值为3,体温36.3°C,持续吸氧3L/分通畅,持续心电监测示:心率100次/分左右,血压波动于90-120/60-80mmHg之间,留有囊肿上下引流各一条,盆腔引流左右各一条,给予妥善固定,患者情绪稳定,配合治疗和护理。非计划性拔管8分。 主要阳性体征/辅助检查: 9月25日 B超示:左上腹囊性包块 9月25日 CT示: 盆腹腔大量积液,假性囊肿形成 9月26日,血标本结果示:淀粉酶10252IU/L 乳酸脱氢酶685 U/L 9月26日,凝血酶原时间18.2sec 9月26日,血标本结果示:钠132.4mmol/L 氯95 mmol/L 患者局麻下彩超引导行囊肿外引流,盆腔引流术 感染 疼痛 营养低于机体需要量 躯体移动障碍 舒适的改变 皮肤完整的改变 刺激性皮炎 有脱管的危险 胰腺假性囊肿是胰腺炎或胰腺创伤后常见并发症,75%由急性胰腺炎引起,少数也可发生于慢性胰腺炎患者。10%~20%由胰腺外伤引起,与本组病例基本相符。 胰腺假性囊肿实际是胰腺周围包裹性积液,与真性囊肿在组织上的差别在于它是胰腺周围组织形成囊壁,将积液包裹成囊肿,囊壁无上皮细胞覆盖,顾名假性囊肿。 根据假性胰腺囊肿的位置、大小及患者的具体情况,主要有以下 手术方式: ①胰腺囊肿外引流术 ②将囊肿与胃肠道吻合的内引流术 ③假性胰腺囊肿切除术。 2.3.2内引流术 出血 水电解质失衡 囊内感染 体温升高 胰性腹水 囊肿破裂 腹膜炎 1. 1 病 情观 察及 护 理 术前密切观察患者的生命体征和腹部体征 . 临床 以上腹 部胀痛为主 , 并 向左背肩部放射 , 进食后疼痛加重 。 囊肿破裂 时 , 腹痛加剧 , 向全腹扩散 。胰腺囊肿可压迫临近脏器 , 出现 消化不 良、 黄疸 、 胸腔积液或脾大 、 肾盂积水 、 合并 感染 或出血等并发症。 CT 是诊 断胰腺假性囊肿最准确 的方法 , 对较小 胰腺假性囊肿可早期诊断闭 。如有异常及时复查 C T 。保证善 宁、 抗生素、 水、 电解质和营养物质的按 时按量输入。多与患 者及家属沟通 , 讲解卧床休息、 禁饮食和低脂饮食的重要性 , 以取得配合。 1. 2 术 后 护 理 1. 2. 1 密切观 察血压 、 脉 搏 、 呼 吸 、 体温 变化 , 并做好记录 1. 2. 2 禁食 , 胃肠减压 , 静脉输液 。 。 1. 2. 3 解痉止痛 , 减少胰液分泌 . 应用抗生素 。双路静脉输液 . 持续输入 , 其他药物按时、 按量及时给药 。 1. 2. 4 引流管的观察及护理 。术后通常 留置多条引流管 , 应熟 练掌握各种管道 的作用和使用方法。 术后用生理盐水囊肿腔 持续 冲洗 、 引流, 腹腔电动负压 吸引。 每天更换引流袋和冲洗 管 , 注意无菌操作。 引流管周围皮肤涂氧化锌软膏, 防止胰液 腐蚀。注意灌洗温度在 39℃左右 , 防止冷刺激诱发寒战。注 意连接好注水 管和引流管 , 正确记录

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