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肥胖监测评估表
绿树贸易有限公司
肥胖初诊登记表
姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期
肥胖发生时间 肥胖程度增加情况
每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠
其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史
职业
月经情况及生育史
既往瘦身经过
体格检查
身高 cm 体重 kg BMI kg/m2
腰围 cm 臀围 cm WHR
体脂含量 % 血压 mmHg 甲状腺
向心性肥胖 紫纹 多毛 黑棘皮病 痤疮
乳房发育、溢乳情况
实验室检
血常规
生化
OGTT及同步真胰岛素
腹部B超
性激素全套
妇科B超
甲功
血F、ACTH(8:00、16:00)
骨密度(有条件者可选做)
诊断
治疗方案 1、单纯生活方式干预 2、生活方式干预+药物(请注明具体药物)
中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系表 分类 体重指数(kg/m2) 腰围 (cm) 男: 85女: 80 男:85-95女:80-90 男:≥95女:≥90 体重过低** 18.5 … … … 体重正常 18.5 - 23.9 … 增加 高 超重 24.0 - 27.9 增加 高 极高 肥胖 ≥28 高 极高 极高 * 相关疾病指高血压,糖尿病,血脂异常和危险因素聚集** 体重过低可能预示有其他健康问题 性别 年龄 联系电话 登记日期
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