心理治疗过程处理阻抗修通.docVIP

中德动力性心理治疗培训 SMHC 2008~2010: 第二期, Feb.23 to March 2, 2009 临床理论的晨间演讲, 模块 8.2~8.3: 心理治疗过程－处理阻抗－修通 Hermann Schultz 心理治疗过程 亲爱的同事们，我的讲座是这次培训中最后的讲座之一，所以我要讲的一些东西你们可能已经从前面的讲座中了解到了。然而，重复可以促进学习的过程，特别是如果内容和观点的结合是崭新的。我希望该讲座也是这样的情况。 今晨演讲的第一个主题是我们所称的动力性心理治疗中的“心理治疗过程”。我们说的“心理治疗过程”是什么意思呢？通常情况下，“过程”是事件的经过。我们来分辨一下这样的过程的一些特点： 一般的定义：我们用“心理治疗过程”来指病人和治疗师之间进行的人际过程，同时指在病人心中进行的内在心理过程，这在两次治疗之间以及在治疗之后都在持续着。 心理治疗过程的典型特征：治疗过程，一方面是情感和关系的过程，一旦病人和治疗师感觉到可以足够安全地让它发生，并不去干扰它的发展的话，它就自然而然地展开了；另一方面，它是一个计划的过程，受设置的条件、目标、规则和治疗师的干预（以及治疗师有意识的意图）所控制，以此来确保该过程是治疗性的，能帮助病人减轻痛苦、消除症状、获得内省、解决问题并学习如何在他的现实中生活。 阻抗： 有些病人似乎无法或抗拒进入这样的治疗过程－换言之，有些病人似乎难以触及到到他们自己的情感并与治疗师发展较深的情感关系。对这种治疗过程的阻抗有多种原因：如，打开情感的闸门使他们觉得不安全或脆弱，激起不信任或让他们害怕他们的情感－或者也许治疗师的情感－或失去控制，他们会面对危险的攻击冲动、难以控制的性兴奋或者是难以忍受的创伤性记忆带来的恐慌。这些恐惧的主要原因自然是在于病人过去的一些负性体验，他担心会在治疗中重现。在 Hanni Scheid-Gerlach的晨间演讲中，你们听到更多关于阻抗的内容，它不同的形式和功能，并有临床实例加以说明。在此我只想强调：阻抗可以具有自我保护和调节张力的功能，因此我们不应该把病人的阻抗视为在针对我们的治疗努力，而是应该去接受它，试着在病人的帮助下理解它。 治疗作为一个安全的所在，内部的和外部的框架。因为心理治疗过程激起了旧有的恐惧和焦虑，所以治疗对病人来讲应该是个安全的所在（我们可以补充一点：对治疗师也是），这一点尤为重要，在治疗中，双方都确定这些恐惧是没有现实基础的（尽可能）。在这样的前提下，病人敢于更深地进入到治疗过程中，面对他们原来回避的自身的一些侧面，获得更多的内省和宽容，并重新形成一种新的强大而有能力的感觉。是什么使治疗成为一个安全的所在呢？回答是明确的：可靠的治疗框架，是发展深入的情感性的心理治疗过程的前提。 框架这一概念是很重要的；它在前面的讲座中已经提到，在之后的讲座以及案例督导中还会一次又一次地被提及。让我们来总结一下治疗框架的一些重要内容： 我们要分辨外部的框架和内部的框架。外部的框架我们亦称之为治疗设置：治疗的场所（医院、咨询中心、私人诊所等），时间（哪一天），治疗时程和频率（如每周一次或两次，一次50分钟），费用（每次治疗多少钱，取消治疗怎么收费等），计划中的治疗长度（短程、长程），治疗的方法等。我们在治疗的开始阶段与病人详细地讨论这些设置，这是与病人建立治疗协议的一部分。 外部的框架由内部的框架来补充。内部框架是心理框架，由两部分组成：治疗师的部分指的是我们所称的治疗态度（开放、共情、非判断性、节制、中立、动力性的理解、职责等），病人的部分是我们所称的治疗联盟：愿意投入到动力性治疗中的态度（包括自我观察、叙述自己的联想、诚实、责任等）。 心理治疗过程中的现实和幻想。“框架”这一概念是很有用的，因为它帮助我们理解，动力性心理治疗中所发生的与一般的人际关系和一般的日常会谈是不一样的：一方面，心理治疗的过程在心理上是真实的；它是有深刻意义的体验，能帮助病人改变对自己和他人的态度、帮助他们获得内省、掌控自己的问题并走向成熟。另一方面，治疗情境中有一些人工的成份：爱与恨的情感、内疚和羞愧、妒忌和嫉妒等，这些在感受是非常真实的，但是与此同时，把这些情感导向一个在治疗之外就成了他的陌生人的治疗师来说，似乎多少有些不合适。 我们对心理治疗过程的理解是，病人在他/她生活中体验过的典型的情感客体关系模式和冲突模式，或在记忆、幻想和与治疗师的移情关系中重新体现。换言之， 病人（和治疗师）的情感属于移情（和反移情）幻想和记忆的世界，在治疗情境中如同舞台上的剧本呈现出来。治疗师的任务是去识别哪一出在今天上演，病人赋予（通过移情）治疗师及他/她自己的是什么角色（我提醒你们在Klaus Kocher的移情和反移情演讲中，有令人印象深刻的案例）。我们现在可以看到，心理治