房颤的处理.pptVIP

房颤处理 保扩心脏—控制心律—保持窦律 控制心室率 保护脑—防止栓塞， 主要防止缺血性脑卒中 房颤类型 初次发现 阵发性（paroxysmal） 持续性（persistent） （自行缓解＜24h，多≥7天） （不自行缓解，多＞7天） 反 复 永久性（permanent） （未能转复或转复失败） AF临床意义 正常的左室功能，AF显示不出血液动力学影响 AF恶化心脏病心功能，加重心衰机制 心房平均压↑，影响静脉回流 心房泵丧失，心室舒张末缺乏瞬间充盈，EF↓ 二者构成CO下降 心房/心室肌电及结构重塑，肌病变，窦房结病变 AF造成血液在心房潴留，引起附壁血栓造成脑栓塞， 它的意义远大于血液流动力学损失 AF恢复窦律益处 改善心功能，减轻症状，（尤其舒张期HF） 预防栓塞，（尤其老年、瓣膜病、心房扩大者） 预防心房、心室心肌病（快速心率） 显性WPW，更不允许有AF存在 复律还是控制心室率（控率） 复律成功的可能性 是否能长期维持窦律 决定复律成功因素 心房大小 AF持续时间 AF的原因是否可逆或是否能加以纠正 有效药物 AFFIRMAtrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management 入选取4060例AF、均69.9岁，前12周证明有过发作， 有≥1个卒中高危因素，随防3.5年，随机二组间基础参数无差别： 心率控制 目标≤100次/分（地高辛，CCB，βB） 心律控制 抗心律失常药物（胺碘酮，索它洛尔，心律平，普卡胺） 结果 心率控制组 心律控制组 P值 全因死亡（数） 306 356 ＝0.058 二级终点（死亡，脑栓 塞， 大出血，心脏停搏 5.7% 7.3% ＝0.283 再住院率 70% 78% 无区别 窦性心律(5年) 30% 60% （70-80%达目标） 2002/3，ACC AFFIRM试验的临床意义 心室率控制：持续性AF一线治疗，与心律控制等效 药物：心率组：地高辛51%、BB49%、CCB41%， 心律组：胺碘酮39%、索他洛33%、心律10%、 普鲁卡胺6% 试验终结 胺碘酮60% 华法令：心率组 85-90% 心律组 70% 持续抗凝对全部AF似有益—减少卒中 试验对象老年为主：心率/心律控制都合适， 靠心房收缩维持心排量或对AF十分敏感者应心律 控制 未证实保持窦律优越性： 比较药物控制心律或心率其它试验 1.RACE（2.4，SR40%）