抗菌药作用机制.docVIP

1．抗菌药作用机制 抑制细菌壁形成 作用阶段 事件 抗生素 作用环节 胞浆内阶段 合成肽前体物质—五肽 磷霉素 阻碍五肽合成 胞浆膜阶段 合成粘附单体—支链十肽 万古霉素 杆菌肽 阻碍粘附单体的合成 胞浆膜外阶段 粘肽单体交叉联络 B—内酰胺类 阻碍单体的交叉联络 改变细胞膜的通透性 多肽类抗生素——细菌细胞膜 多烯类抗生素（制霉菌素、两性霉素B）——真菌细胞膜 多烯类抗生素（制霉菌素、两性霉素B）——真菌细胞膜 作用于细菌核糖体30S亚基的抗生素：氨基糖苷类、四环素 作用于细菌核糖体50S亚基的抗生素：氯霉素、克林霉素、大环内酯类 抑制肽链延长：氯霉素、大环内酯类、林可霉素类、四环素类 抑制蛋白质合成全过程：氨基糖苷类 影响核酸合成 DNA水平：抑制细菌DNA回旋酶，抑制细菌DNA的复制和mRNA的转录：喹诺酮类 RNA水平：抑制DNA依赖的RNA多聚酶，抑制mRNA的形成：利福平 干扰叶酸代谢 竞争性抑制二氢叶酸合成酶：磺胺类 抑制二氢叶酸还原酶：甲氧苄啶 第二题. 过敏性反应及过敏性休克的临床表现： 过敏反应多发生于用药后20分钟内，也可发生于用药后7—12小时以后，快速发作也可在数秒钟或数分钟内出现以下症状： fBRU4q=^T （1） 呼吸道阻塞——因喉头水肿和肺水肿引起表现为，胸闷、气短、呼吸困难、紫绀、窒息、伴频危感。 yo@S.7[/ （2） 循环衰竭症状——面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏细弱，血压急剧下降，甚至测不到。 Z[pMlg6Z （3） 中枢神经症状——由脑组织缺氧，导致意识丧失，抽搐，大小便失禁等。 %}0B7_6B+@ （4） 皮肤过敏反应——皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者剥脱性皮炎。 D`C#O 7.N （5） 呼吸道过敏反应——可引起哮喘或支原哮喘病发作。 @ x @*= （6） 消化系统过敏反应——可引起过敏性紫瘢、腹痛、恶心呕吐及便血等症状。 （7） 也可发生发热及关节肿痛等症状。 预防措施: (1)详细询问既往史 如对青霉素、头孢类、磺胺类药物有无过敏史，使用前必须做药物敏感试验，青霉素等药物用药中超过24h或更换批号应重新做皮试。 (2)配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注意看清药物有效期。 (3)静脉注射前注意事项 严格三查七对，为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即使药液至少有5～10ml流出输液管方可注射。 (4)静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、恶寒、恶心等及时报告;输液应先慢后快，然后改为正常滴速，每15min巡视1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时间，做好输液前、输液中、输液后记录。 (5)预防措施 为防止某些药物出现过敏，首次用药可以合并用少量地塞米松等抗过敏药，注射室常备抢救药品，抢救设备，放置在容易拿到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立即中止输液，并夹住输液管与液体一并送验。 过敏性休克的抢救措施： （1） 立即停药，平卧、保暖、吸氧。 （2） 即刻皮下或肌注盐酸肾上腺素0.5—1毫克，小儿酌减，如症状不缓解可每20—30分钟，皮下或静脉重复注射0.5—1毫升每支（1毫升含1毫克）直到脱离危险期。 q+}KAk|]V （3） 静脉注射地塞米松（氟美松）5mg（毫克）或用氢化可的松200—300mg（毫克）加入5%—10%葡萄糖溶液200—300毫升内行静脉滴注。还可静脉给予氯化钙或葡萄糖酸钙，以减轻或降低毛细血管的通透性。 aF (L_ （4） 应用抗组织胺药物，如注射盐酸异丙嗪25—50mg或苯海拉明20—40mg。 （5） 血压不升需补充血容量，可用低分子右旋糖酐，血压仍不升者可加入去甲肾上腺素1—2mg或多巴胺20mg根据情况调节滴速维持血压。 b)1v:X4Bv= （6） 可给予呼吸兴奋剂，尼可刹来（可拉明）每支含量0.375mg，山梗菜碱（洛贝林）每支含量3mg等呼吸兴奋剂，急性喉头水肿窒息时可行气管切开术，如呼吸停止即行口对口人工呼吸。 _kM7OU4 （7） 心脏骤停时立即行胸外心脏按压术，心内注射盐酸肾上腺素1mg或心内注射三联针。 ooW;s6 （8） 有肌肉瘫痪松弛无力时，可皮下注射新的明0.5—1毫升，有哮喘病者禁用。 !um~P （9） 在抢救的同时还应密切观察，并记录病人脉搏、呼吸、血压、尿量和一般情况，然后根据病情变化采取相应的抢救措施。 第三题 .主要不良反应为过敏反应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。 第四题. 氨基糖甙类，如庆