肾脏检查.ppt

肾脏疾病的实验室检查 1、肾功能检查的目的 ? 了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。 ? 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。 3、肾脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等 肾功能检查包括： 1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位 第一节、肾小球功能检查 一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120~160ml/min 2、肾清除率(renal clearance rate C)： a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。 3、物质经肾排出的方式分为： （1）、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 （2）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 3、物质经肾排出的方式分为： （3）、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 （4）、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 二、肾小球滤过功能试验： 1、内生肌酐清除率测定 2、血肌酐测定 3、血清尿素测定 4、血清尿酸测定 5、血?2-微球蛋白 1、内生肌酐清除率(Ccr)测定： 1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。 2） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 5） Ccr测定的临床意义： ①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 ②评估肾功能受损害程度： 51< Ccr <70ml/min 轻度损害 31< Ccr <50ml/min 中度损害 Ccr<30ml/min 重度损害 ③指导治疗： 慢性肾衰竭时： Ccr<30~40ml/min ，应限制蛋白质的摄入； Ccr<30ml/min，注意选择利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治疗无效； Ccr<10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。 调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾代谢或以肾排出的药物） 4）根据Ccr将肾功能进行分期： 第1期（肾衰竭代偿期） 51<Ccr<80ml/min; 第2期（肾衰竭失代偿期） 20<Ccr<50ml/min; 第3期（肾衰竭期） 10< Ccr <19ml/min; 第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期） Ccr<10ml/min; 2、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定： 1）血清肌酐的组成： 由外源性肌酐和内源性肌酐两类组成。 2）血清肌酐的排泄途径和方式： 每天肌酐的生成量相当恒定，血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少； 3）血中肌酐浓度升高的机制： 在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质受损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降到正常人的1/3时），血中肌酐浓度就会急剧上升。 5）血清肌酐测定的临床意