阿尔茨海默病的中医药防治从轻度认知功能损害开始.pdfVIP

诊断标准更是将AD视为一个包括MCI在内的连续的疾病过程，充分体现了MCI和AD之间的 紧密联系。因此，将AD的干预节点提前至McI，对有效防治AD具有重要和积极的意义。祖 国传统医学在长期实践中以独特的理论体系对本病认识深刻，AD的中医防治研究近年已取 得可喜的进展。 l、眦I的中医学归属 中医学中尚没有“轻度认知功能损害”一词，但在各时期文献中可以见到与健忘相关的 散在记载。中医对于健忘的论述始于《内经》，如《素问·五常政大论》日：“太阳司天，寒 气下临，心气上从，热气妄行，善忘。”又如《灵枢·大惑论》日：“人之善忘，上气不足， 下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则荣卫留于下，久之不以时上，故健忘。”《灵枢·本神》日： “悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄”；“肾藏精，精舍志：肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其 前言。”《医灯续焰》中对健忘病机有了更全面的论述：“道过之言，行过之事，久不忘记， 日忘。若当下既不能记，索之胸臆，了不可得者，健忘也。乃心虚肾惫，水火不交。经血之 府空，荣卫之道涩。致令机关不利，灵巧不开。高年衰朽者多得之。”到了宋代陈言则在《三 因极一病症方论》中对健忘进行概念上的阐述：“尽心力思量不来”；“常常喜忘，谓之健忘”。 据此可见，古人在数千年前就对健忘有了一定的认识和探索，根据MCI患者临床表现多以记 忆力下降为特征，故而，目前多倾向于将MCI归属于中医“健忘”范畴。 2、MCI与中医“神病” 根据中医对“神病”的认识，人体的精神活动即是神、魂、魄、意、志等一系列思维意 识活动的综合过程，它以“神”的功能正常为前提，而“神”的生理功能包含了人的感觉、 知觉、注意、思维、记忆和智能。“神”有先天、后天之别及体用之分。宋代张伯端在《玉 清笥青华秘方金宝炼丹诀》中提到： “夫神者，有元神焉，有欲神焉，元神者乃先天以来， 一点灵光也，欲神者，气质之性也，元神者，先天之性也，形而后有气质之性，善反之，则 天地之性存焉。”清朝张锡纯在《医学衷中参西录》中指出：“元神者，无思无虑，自然虚 灵也，识神者，有思有虑，灵而不虚也。”据此可见，先天之神源于父母之精血交合，称之 为“元神”。正如《灵枢·本神》中说到：“生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者 谓之魂，并精而出入者谓之魄。”并且，元神有赖于脑髓的充养。后天之神称为“识神”， 通过心气和心血的滋养而成，是心以眼、耳、鼻、舌、身为媒介接收外界色、声、香、昧、 触等信息继而引发的一系列神经心理活动。正如《内经》中所云：“心者，君主之官，神明 出焉”、“所以任物者谓之心”。此外，《素问·宣明五气篇》中又提到：“心藏神，肺藏 魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”据此，肝藏魂，肺藏魄，魂、魄统摄于先天之元神，脾 藏意，。肾藏志，意、志则统摄于后天之识神。如若先天精血随龄衰退，元神虚弱，后天心气 随龄耗伤，识神失养。元神虚弱，邪气易客，清阳不升，浊阴不降，神机阻滞，清窍被蒙， 先天元神无以填补，后天识神无以充养则致神明失用，则可出现健忘、痴呆等神志症状。MCI 为AD的早期疾病状态，以记忆力减退为主要表现，或伴随轻度认知障碍，据此，神明失用为 MCI的基本病机。 3、McI早期干预与中医“治未病”思想 中医“治未病”学术思想是中医理论的重要组成，其最早提出源于《黄帝内经》中《素 问·四气调神大论》：“不治已病治未病，不治已乱治未乱，病已成而后药之，乱已成而后治 之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”东汉张仲景在《金匮要略》中丰富了这一思想， 将其具体为“未病先防，既病防变”的观点。叶天士在《温热论》中将这种未雨绸缪的思想 更前进了一步，他提出的“务在先安未受邪之地”意为，疾病过程中要防变于先，采取主动。 220 一般认为，AD是一个不可逆转的、渐进性发展的慢性疾病过程，研究表明潜伏期可达8—10 年，其中晚期的药物治疗效果不甚理想，严重影响老年人生命质量。MCI是AD的早期阶段， 或者说是生理衰老和痴呆之间的过渡阶段，以逐渐加重的记忆力减退为特征。国内研究者通 F句痴呆的平均年转化率为14．1％，而认知 过对12l例MCI和281名认知正常者随访3年发现，MCI 正常者向痴呆的平均年转化率为i．6％，MCI转化为痴呆的相对危险度为认知正常者的9倍瞄1。 因此，对MCI早发现早治疗的意义不仅仅在于其本身，更积极和重要的意义在于，为治疗AD 提供最佳时间窗，以期延缓病情发展，降低AD的发病率，达到未病先防、既病防变的最终目 的。