老年人肝脏和肠道微生态.pdfVIP

老年医学与保健2014年第20卷第 4期 GeriatrHealthCare，2014，Vo1．20．No．4 · 专家论坛 · 老年人肝脏和肠道微生态 于晓峰 【中图分类号】R575 文【献标识码】A 文【章编号】1008—8296(2014)一04222—03 DOI：10．3969~．issn．1008—8296．2014—02 ’ 随着人El老龄化趋碑的加重，器官老化及其功能 更易发生肝功能损伤。 r晓峰 教授 退化Ft益得到老年科医师和研究者的重视。作为人体 2慢性肝病患者的肠道微生态系统变化 重要代谢脏器之一的肝脏更是临床医师药物治疗和对 近年来的研究发现，慢性肝病患者的肠道菌群与 疾病预后判断的重点，而如何维护老年人肝功能以及 健康人群存在不同，这些不同包括肠道细菌的过度生 延缓肝功能衰退一直是老年消化病医师研究的重中之 长及其释放的细菌内毒素增多，如细菌脂多糖 (bac— 重。肠道微生态系统作为人体最大的微生态系统，含 terial1ipopolysaccharide，LPS)、肽类、脂蛋白和各种 有人体最大的贮菌库和内毒素池，菌种达 500余种， 脂肽，也被称为病原相关分子模式(pathogenassociated 重量约 l000g，它们以一定的数量和比例 ，存在于 molecularpatterns，PAMPso内毒素血症被认为是肝 人体的肠道中，构成了肠道的重要生物屏障。肠道与 损伤的主要原因之一，它通过与特定的识别受体 ，如 肝脏在解剖和功能上密切相关，肠道微生态失衡和肝 Toll样受体 (Toll—likereceptors，TLRs)结合而发生 功能损伤互为因果，往往形成恶性循环并加重患者病 作用，Toll样受体可以通过适应性免疫反应和炎症调 情，正确认识两者的关系有助于老年肝功能损伤的治 节在肠道菌群的变化和内毒素血症引起肝功能损伤中 疗效果和预后。 发挥作用。枯否细胞在代谢性疾病和酒精性肝病的肝 1老年人肝功能变化 功能损伤中扮演重要的角色 。。 酒精性肝病包括从单纯性脂肪肝到肝硬化及其并 随着年龄的增长，和其它脏器一样 ，肝脏功能也 发症，尽管酒精引起肝损伤的主要机制是肝细胞的代 在发生着退行性改变。这种改变表现为肝脏实质细胞 谢，但是肠道同时参与其发病和进展。肠道细菌参与 数量减少和体积缩小，20岁以后肝脏的质量即开始逐 了酒精的代谢，结果使高浓度且有毒的乙醛进入肠腔。 渐减轻，老年以后出现较为明显的下降；在组织学方 乙醛可以增加肠道通透性，同时 日『】接地改变肠道菌群 面，老年人肝细胞内脂肪浸润、线粒体数 目减少、细 平衡，使更多的LPS通过门脉系统回流入肝脏。细菌 胞空洞形成，肝脏血流也明显减少；在功能方面 ，老 及肠道菌群也町以通过碳水化合物发酵产生内源性乙 年人肝脏合成蛋白的能力下降，血浆白蛋白处于较低 醇，这是一个正常的代谢途径，但是在肠道运动功能 水平。肝脏首过效应减弱，影响药物的肝脏摄取率。 障碍 (如肥胖 、糖尿病、慢性酒精的使用等