老年糖尿病并发泌尿系感染60例临床分析.pdfVIP

22 内蒙古中医药 老年糖尿病并发泌尿系感染 6O例临床分析 宋 彬 靳友明’ 摘要：目的：探讨老年糖尿病并发泌尿系感染的诊断及治疗。方法6O例老年糖尿病泌尿系感染患者资料进行分析。结果：结合临床表现、尿 培养，显示老年糖尿病泌尿系感染以革兰阴性菌为主，主要为大肠埃希菌，为70~4，其次变形杆菌、克雷伯杆菌，粪肠球菌、产气肠杆茵。经 控制血糖，抗感染治疗，尿路感染症状消失，尿常规检查正常，尿培养阴性。结论：老年糖尿病因糖代谢异常，机体免疫力降低，自主神经功 能障碍导致神经源性膀胱 ，易发生泌尿系感染，且反复发作，治疗时间较长，难度大。因此，在控制感染同时，积极控制血糖，尤为重要。 关键词 ：糖尿病 ；泌尿系感染；老年人 中图分类号：R587 文献标识码 ：B 文章编号：1006—0979(2014)12—0022—01 2008年 1月 一2012年 10月收治老年糖尿病并发泌尿系感 例，占 13．4％。 染 60例 ，现作一回顾性分析报告如下。 3 讨 论 1 资料与方 法 糖尿病并发泌尿系感染发病率在糖尿病感染疾病中位居首 1．1一般资料：本组60例老年糖尿病并发泌尿系感染的患者 ，均 位 ，有报道糖尿病并发泌尿系感染逐年有增多趋势。糖尿病是复 为 2型糖尿病，诊断以1999年WHO糖尿病诊断标准为据。其 杂性尿路感染的病因之--111，且女性患者多于男性患者2[1，考虑以 中男 l2例 ，女 48例 ，患者年龄均在 60岁 以上 ，糖尿病史 5—20 下原因：(1)糖尿病患者长期营养不良、低蛋 白血症、酸 中毒、血 年 ，患者经 B超或CT均无尿路梗阻及结石、泌尿系肿瘤 。B超检 糖控制差，损害嗜中性粒细胞和单核吞噬细胞的趋化作用、粘附 测显示残余尿量大于200ml者 38例，全部病例常规留清洁中段 和吞噬作用以及细胞内杀伤作用；(2)血糖控制不 良，体 内蛋白质 尿培养，主要为大肠埃希菌42例，表皮葡萄球菌 14例，其余为 合成减少，分解加速，体 内蛋白质进行性消耗 ，使免疫球蛋 白、补 产气肠杆菌 ，粪肠球菌 。尿常规显示白细胞 +～++++，脓细胞 体等生成能力减弱，淋巴细胞转化明显降低，T淋巴细胞，B淋 +～+++。血糖 7．0—18．0mmol／L30例 。20．0mmol／IJ以上 l6 巴细胞和抗体数量减少，细胞和体液免疫功能减退。(2)由于 自 例 ，30mmolfll4例 ，其 中糖尿病酮症酸中毒 27例 ，糖化血红蛋 主神经功能障碍，老年糖尿病人多伴有神经源性膀胱，造成病人 白测定大于 7．0mmOl／1者 54例。 膀胱逼尿肌无力，膀胱残余尿量增多及慢性尿潴留，有利于细菌 1．2治疗方法 的滋长繁殖 ，易引起 肾乳头坏死和肾周围脓肿 。(3)尿糖增多是 1．2．1控制血糖：所有病例均采用糖尿病饮食。积极治疗电解质紊 良好的培养基，有利于细菌的生长繁殖，是泌尿系感染易发不易 乱和低蛋 白血症 ，根据胰岛功能和血糖水平 ，52例患者用诺和 治愈的原因。因此 ，对于老年糖尿病并发泌尿系感染 的治疗 ，控 灵胰岛索或优泌林胰 岛素强化治疗控制血糖 ，8例用 口眼降糖 制血糖与控制感染同样重要 ，及早应用胰 岛素有效控制血糖。选 药二 甲双胍 、格列齐特、阿卡波糖等治疗 ，监测血糖 ，使空腹血 择敏感有效安全的抗生素，如第二代喹诺酮类左氧氟沙星、头孢 糖 、餐后 2小时糖控制 良好，在7．0mmol／IJ以下。 菌素类头孢哌舒巴坦钠进行治疗，应避免对肾脏损害的药物，必 1．2．2积极控制感染：根据临床经验及尿培养结果选择敏感抗生 要时联合应用二种抗生素，应足量长疗程 。同时加强糖尿病教 素，选用 肾毒性且尿及肾内血药浓度高的药物 ，如头胞哌酮舒 巴 育，如指导患者多饮水、清淡饮食、定期排尿、保持外阴清洁、定 坦钠，左氧氟沙星等，严重感染采用联合用药，尿潴留者持续导 期监测血糖 ，注意纠正水电失衡及适当补充蛋 白质，有尿潴 留 尿 ，生理盐水冲洗膀胱。治疗时问为 l0～28d。 时，给予导尿，生理盐水冲洗膀胱，使老年 2型糖