消化性溃疡论文消化科论文：奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究.docVIP

消化性溃疡论文消化科论文：奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的研究 [摘要]目的：比较不同方案治疗小儿消化性溃疡的疗效和幽门螺杆菌（Hp）根除率。方法：123例Hp感染伴消化性溃疡患儿分两组接受治疗。治疗组61例，奥美拉唑0.8 mg/（kg·d）顿服，疗程2周；对照组62例，雷尼替丁5 mg/（kg·d），每日分2次口服，疗程4周。两组都同时加服阿莫西林50 mg/（kg·d）和甲硝唑15 mg/（kg·d），均分3次口服。结果：①溃疡治愈率，治疗组为97%，对照组为66%；Hp根除率，治疗组为89%，对照组为53%。②Hp根除者溃疡愈合率为100%，未根除者溃疡愈合率为36%，差异有统计学意义（P＜0.01）。③Hp未根除者复发率为61%，根除者为5%。结论：根除Hp可以提高小儿消化性溃疡愈合率，溃疡复发率明显降低。奥美拉唑加二联抗生素治疗小儿Hp感染的消化性溃疡具有疗效高的特点。 [关键词]奥美拉唑；儿童；消化性溃疡 小儿消化性溃疡病比成人少得多，但近年来，由于纤维胃镜和电子胃镜在儿科的应用，发现小儿消化性溃疡患者并不少见，小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见，并以十二指肠溃疡为主。婴幼儿也可有消化性溃疡。男孩较女孩为多，据一般统计约为2∶1。据报道成人病例的21%～50%开始于儿童期，1.6%开始于4岁以前。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2004年12月～2009年10月在我科诊断治疗的123例患儿进入本研究。其中，男82例，女41例；男女之比为2∶1；年龄为6个月～15岁；病程2个月～6年；轻度贫血12例、中度18例，粪隐血阳性20例；其中，十二指肠球部溃疡100例，胃溃疡18例，幽门管溃疡5例。将123例分成两组，两组在疗程、并发症、溃疡部位、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选123例患儿均经内镜检查证实有消化性溃疡的存在，并从胃黏膜取2块活组织做快速尿素酶试验和Giemsa染色，并进行13C-呼气试验（13C-UBT）或血清Hp-IgG测定，上述试验至少有2项阳性。 1.2临床表现 与幽门螺杆菌（Hp）感染诊断婴幼儿临床表现不典型，年长儿的临床表现与成人相似，诉上腹部疼痛，局限于胃或十二指肠部，有时达后背和肩胛部。胃溃疡大多在进食后疼痛，十二指肠溃疡大多在饭前和夜间疼痛，进食后常可缓解。有些患儿因伴幽门痉挛常呕吐、嗳气和便秘。偶或突然发生吐血、血便以及胃穿孔。检查时可发现剑突下有压痛点，或脐上部痛觉过敏。仅部分病例胃液酸度增高。胃液带血或粪便潜血阳性是较可靠的指征，但不能经常看到。偶有低热，可能与伴发胃十二指肠炎及淋巴结炎有关。常伴贫血，血常规化验，大多显示血红蛋白减低（100 g/L以下）。 幽门螺杆菌（Hp）感染的诊断：以下两项中任一项阳性可诊断：①胃窦黏膜组织切片染色见到大量典型细菌；②胃黏膜Hp培养阳性；以下四项中需有二项或二项以上阳性时才能确立诊断：①13C尿素呼吸试验阳性；②胃窦黏膜组织切片染色见到少量典型细菌；③快速尿素酶试验阳性；④血清Hp-IgG阳性；或粪便Hp抗原测定阳性。 1.3药物与方法 1.3.1治疗方案 123例Hp感染的消化性溃疡患儿分两组进入治疗。治疗组61例，奥美拉唑0.8 mg/（kg·d），顿服，疗程2周；对照组62例，雷尼替丁5 mg/（kg·d），每日分2次口服疗程4周。两组都同时加服阿莫西林50 mg/（kg·d）和甲硝唑15 mg/（kg·d），均分3次口服。治疗期间每2周消化科门诊复查，随访2年。 1.3.2随访123例患儿停药4周时复查胃镜及Hp。跟踪随访时间为停药第6、12、24个月，观察溃疡愈合情况及Hp有无复发。 1.4统计学处理数据分析在SPSS 10.0统计软件中完成，组间率的比较采用χ2检验，取α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组溃疡愈合率及根除率比较治疗组溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；根除率治疗组亦优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。2.2 Hp和消化性溃疡愈合率的关系Hp根除者溃疡全部愈合，愈合率为100%；未根除者溃疡愈合数较少，愈合率为36%。二者间差异有统计学意义（P＜0.01）。2.3观察与消化性溃疡复发的关系溃疡愈合的100例患儿中12例（12%）溃疡复发。24个月时Hp未根除的复发率为61%，根除的复发率为5%，差异有统计学意义（P＜0.01），而且Hp根除者复发的时间晚于Hp未根除的患儿（P＜0.01）。 3讨论 小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡，继发性多于原发性。常继发于严重低氧或严重感染（败血症、肺炎、胃肠炎、脑膜炎）、重度营养不良、大量长期使用肾上腺皮质激素后、大面积烧伤（Curlign溃疡）、神经性损伤（颅脑损伤、脑炎、脑肿瘤等涉及丘脑部