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病机与病机学说 病机，是指疾病发生、发展、变化及其结 局的机理机制。以阴阳五行、气血津液、藏象、经络、病因和发病等基础理论，探讨和阐述疾病发生、发展、变化和结局的机理及其基本规律，即病机学说。 病机 正邪相争 阴阳失调 气机失常 精血津液代谢失常 正邪相争 一、正邪相争与发病 1、正气不足是发病的内在因素 《素问·刺法论》“正气存内，邪不可干”。 《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。 2、邪气侵袭是发病的重要条件 在一定条件下，甚至可能起主导作用 3、正邪斗争的胜负决定发病与否 正邪相争 二、正邪相争与病邪出入 1、表邪入里 外邪 → 从肌表→ 深入脏腑 2、里邪出表 病邪→ 由里→ 透达于外 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 实的病机 ——邪气盛则实 含义：实，主要指邪气盛，是以邪气亢盛为矛盾主 要方面的一种病理状态。 病机特点：邪盛正未衰,正邪斗争激烈。 证候特点:亢奋、有余、不通为特点的实证。 形成原因：外感六淫和疠气致病的初、中期，或痰 、食、血、水滞留体内的内伤病。 临床表现：体质壮实、壮热狂躁、声高气粗、腹痛 拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 虚的病机——精气夺则虚 含义：虚，主要指正气不足，以正气虚损为矛盾主 要方面的一种病理反映。 病机特点：正虚邪不盛,邪正相争无力。 证候特点:虚弱、衰退和不固为特点的虚证。 形成原因：先天禀赋不足;病后亏虚;多种慢性病损 耗等所致精、气、血、津、液不足。 临床表现：神疲体倦、气短、面色无华、自汗、盗 汗、二便失禁、五心烦热、畏寒肢冷、脉虚无力等。 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 虚实错杂 含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理 状态。 病机特点： 虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证） 实中夹虚——指病理变化以邪实为主，又兼有正气虚损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证） 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 虚实转化 由实转虚——实邪久留而损伤正气的病理转化过程 因虚致实——正气不足而致实邪积聚的病理转化过程(实性病变较为突出,但正虚依然存在) 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 虚实真假 真虚假实 ——至虚有盛候 含义：病机的本质为“虚”，表现为“实”的临床 假象。 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、激发功能 减退所致。 表现：如脾虚腹胀,出现纳食减少，疲乏无力，舌淡 嫩。又兼腹满(时减)、腹痛(喜按) 等假象。 正邪相争 三、正邪相争与虚实变化 虚实真假 真实假虚——大实有赢状 含义：病机的本质为“实”，表现为“虚”的临床 假象。 形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络，气血不能 畅达于外。 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热谵语。又 兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿等状似虚寒的假 象。 正邪相争 四、邪正盛衰与疾病转归 正胜邪退 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强； 或治疗正确及时;或两者皆有。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的 转归。 正邪相争 四、邪正盛衰与疾病转归 邪去正虚 形成：邪气被祛,正气亦虚,有待恢复 转归：多见于重病恢复期,将息调养,方能恢复 正邪相争 四、邪正盛衰与疾病转归 邪胜正衰 正邪相争 四、邪正盛衰与疾病转归 邪正相持 含义：疾病过程中，正气不甚虚弱，邪气亦 不亢盛，二者相持不下，病势迁延。 形成：多见于病之中期，或慢性病迁延期。 转归：正气不能完全驱邪外出，病邪稽留于 一定部位(邪留、邪结)，或为慢性病证。 正邪相争 四、邪正盛衰与疾病转归 正虚邪恋 含义：正气已虚，余邪未尽，因正气难复，致病处缠绵难愈的 病理过程。为邪正相持的特殊病机。 形成：多见于疾病后期，急性转为慢性；或慢病久不愈，正虚 驱邪无力而致。 转归： 1、积极治疗和调理，正气增强，余邪散尽，病趋好转或痊愈。 2、调养失当，正气难复，无力驱邪，或病邪粘滞缠绵、难以 速除，使正气久而不复则转为迁延性或慢性病证，或留下后遗 症。 正邪相争 邪气盛则实 虚实病机 精气夺则虚