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第四章 消化系统疾病病人的护理第十三节 急性胰腺炎 （acute pancreatitis） 陈璇 南京中医药大学护理学院 指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身 消化的化学性炎症。 临床特征 - 急性上腹痛、发热、恶心、呕吐 - 血和尿淀粉酶增高 - 重症伴腹膜炎、休克等并发症 一、概 述 二、病因与发病机制 胆道系统疾病 ----- 最常见 胰管阻塞 酗酒和暴饮暴食 其他：手术、急性传染病、药物等 消化酶 胆石、感染 或蛔虫 急性胰腺炎 胰管粘膜完 整性受损 胆汁逆流 入胰管 胆道内压＞ 胰管内压 十二指肠壶腹 部出口梗阻 Oddi括约肌 水肿、痉挛 二、病因与发病机制 胰管结石、狭 窄、肿瘤或蛔 虫钻入胰管 急性胰腺炎 胰液外溢 到间质 胰管小分支和 胰腺腺泡破裂 胰管阻塞 胰管内压过高 二、病因与发病机制 大量饮酒 暴饮暴食 急性胰腺炎 胰液分 泌增加 胰管内压高 胰液排泄障碍 Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 胰液蛋 白沉淀 形成蛋白栓 堵塞胰管 二、病因与发病机制 病理生理过程是一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 二、病因与发病机制 水肿型 胰腺肿大、分叶模糊 间质水肿、充血和炎性细胞浸润 出血坏死型 明显出血，分叶结构消失 胰实质有较大范围脂肪坏死，周围有炎性 细胞浸润 病程稍长者，可并发脓肿、假性囊肿等 三、病理分型 四、临床表现 （一）症状 腹痛 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 水、电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 （二）体征 轻症 - 较轻，上腹压痛 重症 急性重症病容 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张 肠鸣音减弱或消失 Grey-Turner征、Cullen征 手足抽搐 四、临床表现 主要见于重症急性胰腺炎 局部 - 胰腺脓肿和假性囊肿 全身 - 急性肾衰竭、 ARDS、心衰、消化道出血、胰性脑病、败血症等 （三）并发症 四、临床表现 五、实验室及其他检查 白细胞计数 淀粉酶测定: 起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天 血清脂肪酶测定 C反应蛋白 血钙: 低血钙程度与疾病严重度平行 影像学检查 六、诊断要点 病史 临床表现 实验室检查 排除其他急腹症 七、治疗要点 治疗原则 - 减轻疼痛，减少胰腺分泌，防止并发症 轻症胰腺炎的治疗 重症胰腺炎的治疗 （一）轻症胰腺炎的治疗 禁食及胃肠减压 抑酸治疗 静脉输液，补充血容量 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶 抗感染 七、治疗要点 （二）重症胰腺炎的治疗 监护 纠正水、电解质平衡紊乱 营养支持 抗感染治疗 减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 抑制胰酶活性：抑肽酶 七、治疗要点 其他治疗 – 并发症的处理 –中医治疗 –内镜下Oddi括约肌切开术(EST) –腹腔灌注 –手术治疗 七、治疗要点 八、常用护理诊断/问题 疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 潜在并发症：低血容量性休克。 九、护理措施 疼痛：腹痛 - 休息与体位 - 禁饮食和胃肠减压 - 用药护理 - 病情观察 - 心理护理 潜在并发症：低血容量性休克。 - 病情观察 - 维持有效血容量 - 防治低血容量性休克 九、护理措施 十、健康指导 疾病知识指导 饮食指导 -规律进食 -避免刺激性、高脂肪、高蛋白食物 -戒除烟酒 -掌握饮食卫生知识 十一、预 后 轻症预后良好，常在1周内恢复 重症者预后差，死亡率达20～40% Thank you！