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* * 第四章 消化系统疾病病人的护理第八节 炎症性肠病 （inflammatory bowel disease，IBD） 吕爱莉 西安交通大学医学院 * 病因未明的炎症性肠病。 包括：溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC) 克罗恩病(Crohn disease, CD)。 概述 * IBD的发病率有明显的地域差异及种族差异，以北美、北欧最高，亚洲较低； 近年IBD在世界范围发病率有持续增高的趋势； IBD发病高峰年龄为15~25岁。 概述 * 病因与发病机制 1．环境因素 2．遗传因素 3．感染因素 4．免疫因素 * 一、溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis，UC)  * （一）概念 病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症。 病变：主要限于大肠的黏膜与黏膜下层。 临床表现：腹泻、黏液脓血便和腹痛 病情轻重不一，反复发作 * （二）临床表现 起病缓慢，病程长，呈慢性经过。 1．症状（1）消化系统 腹泻、黏液脓血便与腹痛。 （2）全身表现 活动期：低热或中等度发热 重症：可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。 （3）肠外表现 * 2．体征 慢性病容，精神状态差 轻者：仅左下腹轻压痛 重者：消瘦，贫血貌，常有明显腹部压痛和鼓肠 3．并发症 中毒性巨结肠 直肠-结肠癌变 大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等 * 4．临床分型 （1）根据病程经过分型： 初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型 （2）根据病情程度分型 轻型、重型、中型 （3）根据病变范围分型 直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、 全结肠炎以及区域性结肠炎 * （三）实验室及其他检查 1．血液检查 2．粪便检查 黏液脓血; 显微镜检见红细胞和脓细胞。 粪便病原学检查有助于排除感染性结肠炎。 3．自身抗体检测 4．结肠镜检查 是本病诊断的最重要手段。 5．X线钡剂灌肠检查 * （四）诊断要点 有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状。 排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等。 结合结肠镜检所见及X线钡剂灌肠检查。 * （五）治疗要点 治疗目的 控制急性发作，缓解病情，减少复发， 防治并发症。 1．氨基水杨酸制剂 2．糖皮质激素 3．免疫抑制剂 4．手术治疗 * （六）常用护理诊断/问题及护理措施 1．腹泻 与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。（1）病情观察（2）用药护理（3）其他护理措施 * 2．疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关。（1）病情监测（2）其他护理措施 （六）常用护理诊断/问题及护理措施 * 3．营养失调：低于机体需要量 与长期腹泻及吸收障碍有关。（1）饮食护理（2）营养监测 （六）常用护理诊断/问题及护理措施 * （七）其他护理诊断/问题 有体液不足的危险 与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。 2. 潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻。 3. 焦虑 与病情反复、迁延不愈有关。 * （八）健康指导 1．疾病知识指导　 2．用药指导与病情监测　 * （九）预后 慢性过程，有多次缓解和复发，不易彻底治愈。 大部分病人的预后良好，轻型病例经治疗后病情可长期缓解。 少数暴发型、有并发症、年龄超过60岁者预后较差。 * 二、克罗恩病 (Crohn’s disease, CD) * 病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 病变多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 临床表现：腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有全身表现以及肠外损害。 （一）概念 * （二）临床表现 1．症状（1）消化系统 腹痛：最常见，多位于右下腹或脐周， 间歇性发作。 腹泻：常见。 （2）全身表现 发热、 营养障碍 肠外表现 * 2．体征 慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。 轻者：仅有右下腹或脐周轻压痛 重者：常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见。 3．并发症 肠梗阻：最常见 腹腔内脓肿 （二）临床表现 * （三）实验室及其他检查 1．血液检查 2．粪便检查 粪便隐血试验常为阳性 3．X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查 结肠病变作钡剂灌肠检查 4．结肠镜检查 * （四）诊断要点 慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者。 结合