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第四章 消化系统疾病病人的护理第十二节 肝性脑病 (hepatic encephalopathy) 陈璇 南京中医药大学护理学院 * 又称肝昏迷 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征 主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷 一、概 述 * 二、病 因 各型肝硬化：最常见，占70% 肝衰竭 原发性肝癌 严重胆道感染 妊娠期急性脂肪肝 * 三、诱 因 上消化道大出血 高蛋白饮食 大量排钾利尿和放腹水 催眠镇静药和麻醉药 便秘 感染 其他：尿毒症、 低血糖、 外科手术 * 四、发病机制 神经毒素——氨代谢紊乱 氨的生成过多 氨清除减少 血氨增高 * 神经毒素——氨代谢紊乱 神经递质变化 - GABA/BZ神经递质 - 假性神经递质：?-羟酪胺和苯乙醇胺 - 色氨酸 * 四、发病机制 五、病理生理基础 肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。 来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。 * 根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期： 六、临床表现 * 一期（前驱期） 轻度性格改变、行为异常 二期（昏迷前期） 意识错乱、睡眠障碍、 行为异常 三期（昏睡期） 昏睡、可以唤醒 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒 血氨 脑电图检查 心理智能测验 影像学检查 七、实验室检查 * 严重肝病、广泛门体静脉侧支循环 精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤 肝性脑病的诱因 明显肝功能损害或血氨增高 典型的脑电图改变 八、诊断要点 * 九、治疗要点 去除肝性脑病发作的诱因 保护肝脏功能免受进一步损伤 治疗氨中毒 调节神经递质 * 九、治疗要点 （一）去除肝性脑病发作的诱因 控制感染和上消化道出血，清除积血 避免快速大量排钾利尿、放腹水 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 缓解便秘 控制使用麻醉、止痛、安眠等药物 * 九、治疗要点 （二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收 灌肠或导泻 抑制肠道细菌生长 乳果糖或乳梨醇 益生菌制剂 * 九、治疗要点 （三）促进有毒物质的代谢 降氨药物 GABA/BZ复合受体拮抗剂 减少假性神经递质 人工肝 * 九、治疗要点 （四） 对症治疗 纠正水、电解质和酸碱失衡 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防止脑水肿 * 十、常用护理诊断/问题 意识障碍 与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。 * 十一、护理措施--- 严密观察病情变化 去除和避免诱发因素 生活护理 心理护理 用药护理 昏迷病人的护理 意识障碍 * 十一、护理措施-- 保证每天热量供应 昏迷病人以碳水化合物为主 蛋白质的摄入要求 不宜用维生素B6 营养失调： 低于机体需要量 * 十二、健康指导 疾病知识指导 用药指导 照顾者指导 * 十三、预 后 诱因明确且易消除者、门体分流性 脑病预后较好。 肝功能差者预后差。 暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后 最差。 * Thank you！ *