第四节囊痈.ppt

囊 痈   历史沿革 囊痈在早期外科文献中没有明确记载，明·《外科理例》始有专篇介绍。从所附的病例分析，当时的馕用包括阴囊、阴茎与睾丸的很多疾病在内。《外科正宗·囊痈论》虽然论述较详，仍包括阴囊与睾丸多种疾病在内。 历史沿革 至清·《外科大成·囊痈》才有明确的定义，如说：“夫囊痈者，阴囊红肿热痛也。”并且提出囊痈与疝气相类的鉴别诊断，说：“但痈则阴囊红肿热痛，内热口干，小便赤涩。若疝，则腹痛牵及肾子，少热多寒，好饮热汤为异耳。若水疝，虽肿而光，虽痛有时，不红不热，按之软而即起为异耳。”对类似疾病的诊断与鉴别诊断有明显的进步。 * * 本证是阴囊皮肤急性炎症，包括阴囊蜂窝织炎、丝虫病阴囊炎、阴囊脓肿等。 急性发作，阴囊红肿热痛，同时伴有恶寒发热等全身症状。本病一般不影响睾丸而与子痈有别。 《外科大成·囊痈》认为：“由肝肾阴虚，湿热下注所致。”并且提到湿热的来源有：“因寒中未经发散者”，“因膀胱酒毒所乘者”。结合临床分析，在外因方面，由久著汗湿衣裤或坐卧阴湿之地；或囊痒搔抓，湿毒至外而入。 内因方面由过食膏粱厚味，恣啖生冷，饮食不节，脾失健运，湿自内生。邪之所凑，其气必虚。如肝肾不足，湿热才能乘机下注，或自外侵入。湿热毒邪凝结，气血壅滞，而成痈肿。 阴囊红肿焮热，坠胀疼痛，骨缝有臖核。全身发热，口干饮冷，小便赤热，是本病的主要表现。如热重于湿，则阴囊红赤灼热明显；湿重于热，则阴囊水肿明显，肿大如瓢，亮如水晶。 阴囊蜂窝织炎，呈弥漫性红肿，但以水肿为著，不一定化脓。 阴囊脓肿，红肿比较局限，脓肿形成时隆起而波动。 丝虫病阴囊炎，阴囊广泛红肿，但境界比较清楚，一般不会化脓。容易复发，经常发作，则阴囊皮肤增厚，形成颓疝。 一、子痈 睾丸或附睾肿硬疼痛，如炎症蔓延到阴囊，阴囊亦同时红肿。囊痈一开始即阴囊红肿，一般不会波及睾丸。 二、水疝 阴囊肿大、柔软，有囊性感，囊皮不红不热，除坠胀感外，没有疼痛，全身无恶寒发热。透光试验阳性。 三、脱囊 病情急而重，阴囊由红肿而迅速紫黑腐烂，甚至睾丸暴露。而囊痈只红肿，不会紫黑腐烂。 一、内治 本病热重于湿者，以清解热毒为主，用《外科全生集》的泻热汤，方中黄连、黄芩、连翘、甘草清解热毒，木通利湿，归尾活血消肿。湿重于热者，用《医宗金鉴》的清肝渗湿汤，以柴胡、黄芩、龙胆草、山栀、木通、泽泻清利肝经湿热，生地、赤芍、归尾、川芎、花粉、甘草等，清热凉血，散瘀消肿。 如化脓溃后，脓出毒泄，湿热清除，再用滋阴除湿汤以善其后。 二、外治 红肿没有化脓的病例，用玉露膏、金黄膏外敷。如红肿范围大者，用三黄汤（黄芩、黄柏、大黄）煎汤做冷湿敷，频换敷料，保持冷湿，有利于消炎退肿。水肿严重者，用50%朴硝溶液湿敷。 卧床休息，并用阴囊带将阴囊托起。 一、本病以阴囊红肿热痛为其特点。应了解有多种病可以引起阴囊红肿。 二、囊痈由湿热下注而成。辩证时应注意热重于湿或湿重于热。内服泻热汤或清肝渗湿汤。 三、由于炎症浅表，局部治疗有较好作用，以冷湿敷比较清洁，效果也好。 *