精神分裂症预防治疗课件.ppt

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精神分裂症治疗预防指南 医学百事通 一、精神分裂症的概念 精神分裂症(Schizophrenia)是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年,常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍,一般无意识及智能障碍。病程多迁延,约占精神科住院患者的一半以上,最终结局约一半左右患者出现精神残疾,为社会以及患者和家属带来严重的负担。 二、精神分裂症的流行趋势 精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰~8.4‰(世界卫生组织),终身患病率高达13‰(美国)。 年发病率为0.22‰左右 精神分裂症的终身患病率为5.69‰(1982年) 全国精神残疾率1.8%,其中精神分裂症残疾率为1.67%。 精神分裂症自然预后较差,自然好转及痊愈患者为17.9%,大约2/3精神分裂症患者保留有明显的精神病性症状。 三、精神分裂症的防治现状 中国精神分裂症的防治回顾 精神分裂症的高致残率, 在任何国家都是重点防治的精神疾病。 我国对早期发现及时治疗常见精神病防治主要几个阶段: (1)建国初期工作重点放在对重性精神病患者的收容、管理和治疗上。 (2)20世纪70年代以来建立了防治科。 (3)20世纪80年代起《关于加强精神卫生工作的意见》(1986年) 。 1991年国家的“八五”计划纲要将精神病防治康复工作纳入国家发展计划。 2001年又召开全国第三次精神卫生工作会议。 三、精神分裂症的防治现状 目前的严峻形势和我们的任务 在21世纪中国疾病负担问题研讨会上,精神疾病已被列为疾病负担的第一位。 对精神分裂症发病机理及其临床的研究尚不够 以社区为基础的康复(CBR)与国外也存在较大差距。 三、精神分裂症的防治现状 我们的对策 基层精神卫生工作者的作用 普及精神卫生知识 新药的发现和应用 四、精神分裂症发病的有关因素 生物学因素 心理社会因素 1生物学因素 有关精神分裂症发病的病因学研究,颇受人们关注的两大生物学因素 遗传因素 神经发育缺陷 神经病理和神经发育 内分泌因素 神经免疫 2心理社会因素 病前的个性特征 ,如“分裂性人格 环境因素,可分为家庭和家庭以外两方面 社会文化因素 心理应激 3精神分裂症发病机制的神经生化假说 多巴胺假说(多巴胺功能亢进) 氨基酸类神经递质假说 5 -羟色胺假说 乙酰胆碱假说 血小板单胺氧化酶活性(MAO) 低 五、精神分裂症的临床评估 对精神分裂症的临床评估目的在于: ①确认精神分裂症相关症状的存在,其数量和程度; ②掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点; ③了解对患者社会功能的影响; ④探索可能的危险因素。 分裂症的临床评估 病史 病前心理社会因素 、本次发作的临床表现 、病程特征 、治疗情况 、既往史、个人史 、家族史 临床与实验室检查 一般体检和神经科检查、精神检查、实验室检查(包括血、尿常规、胸透或胸片、血糖、肝功能、心电图等) 精神检查 精神检查的一般原则 精神检查的方法 精神检查提纲 病例分析诊断的步骤 精神分裂症的临床表现、病程及预后 临床表现 大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至30岁之间。起病多较隐袭,急性起病者较少。精神分裂症的临床表现错综复杂,除意识障碍、智能障碍不常见外,可出现各种精神症状。 1前驱期症状 ①非特异性变化→特异性的精神病前症状→精神病; ②特异性变化→对此变化的神经症性反应(症状) →精神病; ③前哨综合征这些前驱症状可自动缓解,并不直接发展至精神病。 2精神症状 思维障碍 情感障碍 意志与行为障碍 3临床类型和临床症状群 传统临床分型(1)偏执型 (2)紧张型(3)青春型 (4)单纯型 (5)未定型 按精神分裂症患病后的转归可分为缓解期、残留期、慢性期和衰退期 以及精神分裂症后抑郁 阳性、阴性症状分型I型精神分裂症(以阳性症状为主)和Ⅱ型精神分裂症(以阴性症状为主) 3临床类型和临床症状群 I型精神分裂症 Ⅱ型精神分裂症 主要症状 阳性症状为主 阴性症状为主 神经阻滞剂反应 良好 差 认知功能 无明显改变 伴有改变 预后 良好 差 生物学基础 多巴胺功能亢进 脑细胞丧失 退化 (额叶萎缩),多巴

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