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耳源性并发症().ppt
感染扩散途径有以下几种： 1．骨壁破坏缺损 最常见。主要部位：鼓室、鼓窦或乳突天盖、乙状窦骨壁、窦脑膜角、半规管或鼓岬、耳蜗。 2 经解剖通道或未闭骨缝 骨缝(如岩鳞缝)、前庭窗、蜗窗至内耳。 3．血行途径 中耳粘膜内的小血管、乳突导血管及骨小管中的小静脉，可与脑膜、乃至脑组织表面的血管沟通。 耳源性并发症 Otogenic complications 危及生命，是耳鼻喉科为重症之一，应重视 颅外并发症： 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德（Bezold)脓肿 迷路炎 周围性面瘫 岩锥炎 颅内并发症： 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎，～周围脓肿，～脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿 硬脑膜下脓肿 耳源性脑积水 脑室炎 脑疝 耳后骨膜下脓肿 Postauriclar subperiosteal abscess 临床表现： Clinic manifestation 耳流脓 耳后皮肤红、肿、痛，全身发热 耳廓向前外方移位，波动 穿刺，有稠脓抽出 治疗： Treatment 全身支持疗法，抗生素 手术：中耳乳突根治术 切开引流 耳源性脑脓肿 Otogenic brain abscess 主要致病菌： 变形杆菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 感染途径： 破坏损伤的骨壁 血行：导血管，骨小管小静脉 正常解剖或未闭合骨逢 病理： 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润 化脓期：液化区融合 包囊形成期：３～４周 临床表现： 起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等 显症期： a.全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力 b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿 c.局灶性症状： 颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大 小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准 终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡 诊断： 眼底视乳头水肿 脑CT或MRI 腰穿 脓肿诊断性穿刺 治疗： 手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除 足量抗生素 保守疗法 脑脱水剂：颅压上升时，２０％甘露醇快速静 滴 脑疝的处理
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