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耳鼻咽喉头颈外科学复习笔记 整理：北京大学第三医院 郑汉龙 耳鼻咽喉头颈外科学 复习笔记 —————————————————————耳科———————————————————— 颞骨位于颅骨两侧，镶嵌在顶骨、蝶骨、颧骨和枕骨之间，参与构成颅中窝和颅后窝的侧壁 和底壁。以外耳道为中心可将颞骨分为5 部分，即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 中耳是位于颞骨中的不规则含气腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4 部分。 鼓室的六个壁： 上壁：为鼓室盖，是一薄骨板，分隔鼓室与颅中窝。有时骨板是发育不完整的，代之以结缔 组织，故患中耳炎时，可继发颅内感染。 下壁：为颈静脉壁，借薄骨板分隔鼓室和颈内静脉起始部。 前壁：为颈动脉壁，即颈动脉管的后壁，较狭窄，有时不完整。前壁上部有肌咽鼓管开口， 肌咽鼓管口可分为上、下二部，上部为鼓膜张肌半管开口，容纳鼓膜张肌；下部为咽鼓管半 管开口，是炎症在鼓室与咽鼓管之间蔓延的解剖学基础。 后壁：为乳突壁，此壁上部有乳突窦开口，乳突窦向后与乳突小房相通，故中耳炎时，炎症 可扩散至乳突窦和乳突小房，严重者可形成乳突瘘。在乳突窦开口内侧壁上有外半规管凸， 下方有一锥隆起，内藏镫骨肌。 外侧壁：为鼓膜壁，大部分是鼓膜，分隔鼓室与外耳道。中耳炎时可蔓延至鼓膜，引起鼓膜 穿孔，影响听力。 内侧壁：为内耳的外侧壁，亦称迷路壁。此壁凹凸不平，中部有圆形向外突的隆起，称为岬， 由耳蜗第一圈起始部隆起形成。岬的后上方有卵圆形孔，称为前庭窗(又名卵圆窗)，此孔被 镫骨底所封闭。岬的后下方有一圆形小孔，称为蜗窗(又名圆窗)，在活体上被结缔组织膜所 封闭，称为第二鼓膜。在前庭窗的后上方有一条弓形隆起，称为面神经管凸，内有面神经通 过，面神经管凸以薄骨板与鼓室相隔。中耳炎手术时应慎重，防止损伤其内的面神经。 鼓膜为椭圆形或圆形半透明薄膜，介于鼓室与外耳道之间，高约9mm、宽约8mm、厚约0.1mm。 鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。其上方鼓沟缺如之鼓切迹处， 鼓膜直接附于颞鳞部，较松弛，名松弛部。鼓膜紧张部中央向内凹入，形似喇叭状，松弛部 则较平坦。鼓膜分为3 层：由外向内依次为上皮层、纤维组织层 （含有浅层放射形纤维和深 层环形纤维）和黏膜层。 听骨为人体中最小的一组小骨，包括锤骨、砧骨和镫骨，三者相互以关节连接形成链状，称 为“听骨链”。 咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。成人咽 鼓管全长35mm，自鼓室口向内、向前、向下到达咽口。小儿咽鼓管特点：宽、短、直。 乳突分型：气化型，板障型，硬化型，混合型 内耳又称迷路，埋藏于颞骨岩部，结构复杂而精细，内含听觉和前庭器官。按解剖和功能分 为前庭、半规管和耳蜗3 个部分。耳蜗螺旋2.5~2.75 周。按组织学分为骨迷路和膜迷路， 后者包括椭圆囊、球囊、膜半规管、内淋巴管和囊。迷路血供主要来自迷路动脉，来自椎基 底动脉的小脑前下动脉。 Corti 器：位于基底膜上的螺旋器又名Carti 器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组 成，是听力感受器的主要部分。 面神经：自上而下的分支1 岩浅大神经2 镫骨肌神经3 鼓索神经4 面神经出颈乳孔后发出 分支5 面部分支 从面神经上（颞面支）、下（颈面支）支再分出五支。 听觉传导通路： 声波→耳廓→外耳道→锤骨→砧骨→鼓膜→(中耳,传声变压) →镫骨→前庭窗→内外淋巴 液体波动→（内耳）螺旋器感音→听神经冲动（迷路后）→听觉中枢 1 耳鼻咽喉头颈外科学复习笔记 整理：北京大学第三医院 郑汉龙 4 级神经中枢：蜗神经核，上橄榄核，外侧丘系核，下丘 听觉检查 Weber 试验：C256 或512 音叉紧压颅中线上任意一点，偏向耳聋侧为传导性耳聋，反之感 音神经性耳聋。 Schwabach 试验：骨导比较试验 Rinne 试验：气骨导比较试验 纯音听阈图：传导性耳聋气导听阈提高，骨导接近正常，气骨导差距以低频为主；感音神经 性耳聋气骨导听力曲线一直下降，常高频区损失严重；混合性聋气骨导听力均下降，气、骨 导差存在。注意：骨导最大输出约50DB 鼓膜外伤的治疗：1 清除外耳道内存留的异物、泥土、血凝块等，用酒精消毒外耳道及耳廓， 外耳道口渴用消毒棉球堵塞。2 避免感冒，切勿用力