.迎评检查-护理-下发护士长.xls

4组 3组 2组 1组 序号 科室检查内容 科室 5．3．5．1 1.查1名护士知晓专科疾病的围手术期护理常规、评估制度与围手术期护理处置流程； 2.查一份术前、术后护理记录； 3.查一份术前、术后手术患者交接单。 5．3．11．1 1.查1名护士知晓护理文件书写内容、标准及质量的规定与考核标准； 2.科室的检查记录与评价、总结资料。 5.4.4.1 按照第三章患者安全目标的第五、七、八、九节标准的评价要求执行 5．4．6．1--3．1．2．1--3．10．2．1（2） 1.查1名护士知晓标本采集应急预案，执行抽血操作前使用识别患者身份的方法 2.查现场1名护士执行用药制度，操作前使用识别患者身份的方法、是否主动告知药物名称、作用、注意事项。 3.查科室对护理人员进行培训的资料 4.查1-2名护士对查对制度、方法、核对程序的知晓； 3．1．1．1 1.查1名昏迷、无自主能力等住院患者的身份标识。 3．1．3．1--3．1．4．1 1.查1名护士知晓住院患者“腕带”识别制度； 2.查1名护士知晓转科交接时身份识别制度和流程； 3.查1名护士知晓无法进行患者身份确认的无名患者的身份标识的方法和核对流程； 4.查1名护士查对语言交流障碍、镇静期间患者的身份标识方法和核对流程 5.查急诊、病房、手术室、（RS）ＩＣＵ、CCU、产房、新生儿室等之间的转接单； 6.查看ICU、产房、新生儿室患者的身份识别所采取的方式，重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室护士“腕带”识别制度执行情况； 3．7．1．1--3．7．2．1--4．5．1．1（1） 1.查1名护士知晓防范患者跌倒、坠床的相关制度、处置预案与工作流程； 2.查1名护士对住院患者跌倒、坠床风险评估及动态评估、主动告知的知晓及记录； 3.根据本科室收治病种的特点，为患者提供的告知、提示资料或警示牌，设置的防止跌倒、坠床等意外的设施 4.查1名护士对发生患者坠床或跌倒事件时的处置及报告程序的知晓；　 5.本科室上报的住院患者跌倒、坠床不良事件的分析、整改及年度总结 3．8．1．1--3．8．2．1--4．5．1．1（1） 1.查1名护士知晓压疮风险评估与报告制度、工作流程、护理规范及措施 2.查1名护士进行压疮风险评估； 3.查科室压疮风险评估及报告单。 3．9．2．1 查1名护士知晓医院制订的鼓励医务人员主动报告医疗不良事件的相关管理办法，明确规定对报告医疗安全（不良）事件的科室、职工给予的奖励； 3．10．2．1 查1-2名接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前患者，询问其知晓相关的健康教育内容 4．2．1．2 查护理关键环节的管理标准与措施 4．2．7．1 查看科室压疮上报、优质护理月报表的上报等管理。 4．5．1．1 科室有对患者入院、压疮、跌倒等实施评估的护士培训的资料。 序号 5．1．3．1 1.查看科室各层级人员档案； 2.查1名护士知晓其岗位职责； 3.科室对各层级人员进行岗位职责和分层培训的资料。 5．1．4．2 1.科室对核心制度培训与考核记录； 2.查1-2名护士知晓分级护理、交接班制度。 3.查护士长手册：自查核心制度、岗位职责执行情况发现的问题的分析报告与整改意见。 5．1．4．3 1.查专科护理常规； 2.科室有培训学习护理常规的记录； 3.查1名护士知晓本专科上一年度前十种疾病中的一个护理常规。 5．1．4．5 查1名护士知晓护理抢救工作制度。 5．2．1．1 1.查1名护士知晓岗位职责； 2.查1名护士知晓工作标准。 5．2．1．2 1.查1名护士知晓资质审核规定与程序。 5．2．1．3 1.查1名聘用护士知晓本岗位资质与履职要求（岗位职责） 5．2．2．1 1.查科室当日护士分管患者情况，是否体现能级对应； 2.查科室当日护士分管患者数量； 5．2．2．2 1、查科室紧急护理人力资源调配的规定及实施方案； 2.查护士长知晓紧急状态下人来资源调配内容及流程。 5．2．3．1 1.根据病房提供的护理人员名册，检查当日实际开放床位、ICU实际床位、手术间数，计算临床一线护理人员占护理人员总数、病房护理人员总数与实际床位比、ICU护士与手术间之比，其比例符合标准要求； 2.核对病区护理人员的护理岗位说明书。 5．2．3．2 1.查看科室弹性人力资源调配的实施方案； 2.查科室排班体现护理人员弹性调配。 5．2．4．1 1.护理人员绩效考核方案； 2.护理人员年度绩效考核结果与分析报告； 3.征求护理人员对绩效考核方案的意见与建议的汇总报告 2．4．1．1 1.留观、入院、出院、转科、转院等环节的服务流程符合患者的要求，各项规定、制度落实，方便患者就诊； 6．4．1．5 1.查科室人员紧急替代程序