病区高危药品管理标准操作程序.doc

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病区高危药品管理标准操作程序(SOP) 高危药品是指药理作用显著且迅速,若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物,其特点是出现的差错可能不常见,而一旦发生则后果非常严重。目前我国尚无权威机构制定的统一的高危药品目录,我国各大医院确定的高危药品目录均有差异,但主要目录包括有胰岛素、高浓度电解质制剂、高渗性药物、血管活性药物、肌肉松弛剂及细胞毒性药物等。 中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年3月推荐的高危药物分级管理策略,将高危药品分为A、B、C三级。A级高危药品是高危药品管理的最高级别,包含的高危药品使用频率高,一旦用药错误,将给患者造成死亡风险,医疗单位必须重点监管。B级高危药品是高危药品管理的第二层,包含的高危药品使用频率高,一旦用药错误,会给患者造成严重伤害,但给患者造成伤害的风险等级较A级低。C级高危药品是高危药品管理的第三层,包含的高危药品使用频率较高,一旦用药错误会 给患者造成伤害,但给患者造成伤害的风险等级较B级低。本章节重点介绍A类高危药 品的管理。 一、高危药品管理目的 1.规范高危药品的It存和使用,避免高危药品对患者造成不必要的伤害,保障用药安全。 2.加强护理人员的职业安全意识,提高药物安全管理水平。 二、高危药品管理制度 1.病区原则上不存放高危药品,确有需要的,应设立基数,护理人员定期清点并有完整记录。科室指派专人负责管理,定期检查高危药品,发现异常情况立即追查并报告护士长。 2.高危药品要专区(柜)存放,专柜标识醒目清楚。如不能专区存放,应对每个高危药品做醒目标识,如采用黄底红色标识加注警示字样“高危药品”,以提醒调剂人员和使用人员。 3.高危药品单独存放,不可将高危药品和其他药品混放。原则上使用原装药盒存放药品,不同批号药品不允许存放同一药盒内。 4.在使用高危药品前,护士应了解药品的作用及副作用,如有不了解或有疑问时应询问医师。 5.护士发放口服高危药品时,必须向患者告知药品使用注意事项及可能出现的不良反应。 6.细胞毒性等高危药品在静脉药物配置中心集中配置,无集中配置时应在病房配备生物安全柜,配药者要做好职业安全防护措施。 7.高危药品使用前要严格执行床边双人查对制度:静脉输注的高危药品,在输液瓶(袋)贴上醒目的“高危药品”标识。 8.细胞毒性药物必须选择中心静脉导管输注,刺激性、高渗性、阳离子和血管活性药物尽量选择中心静脉导管输注=如患者拒绝中心静脉置管而选择外周静脉输注,应告知患者或家属外渗风险,并签署知情同意书,输注时,床边应悬挂“防外渗”安全警示标识。 9.发生高危药物外渗,立即停止输液,通知医生,按医嘱予以处理,必要时请静脉治疗专科护士会诊,做好护理记录,填写高危药物外渗报告表,上报护理部。 三、高危药品管理规程 1.确定责任人:科室指定专人负责高危药品的管理。 2.制定高危药品目录及基数。 根据科室的情况制定常用高危药品目录及基数,由科室提出书面申请,提交医院主管部门,审核同意后,再到药房办理相关手续领取备用药作为科室基数。 3.高危药品贮存。 (1)病区设置高危药品专区(柜)、定点放置、定量管理,禁止与其他药品混合存放。高危药品标识清楚明显、醒目。 (2)特殊高危药品按药品It存要求放置,如胰岛素需冰箱冷藏保存;毒麻药品需专柜加锁专人保管,每班清点并记录;急救药品应定点放置、定序列使用、定专人管理、每日检查并记录。 (3)定期检查高危药品质量,如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时,停止使用并报药房处理。 4.高危药品使用: (1)配置、使用高危药品前后,严格执行双人查对制度 (2)高危药品配置应在静脉药物配置中心集中配制。药液尽量做到现配现用。配置细胞毒性药物时,护理人员要做好职业防护。 (3)配置高危药品时护理人员在注射单和(或)输液瓶签上的药品名称前,用红色标注高危药品标识。 (4)输注高危药品前,正确评估患者的病情、穿刺部位的皮肤、血管情况,根据患者病情及药物性质合理选择输液工具和血管,挂“高危、防外渗”警示牌,预防药物外渗。 5.观察与记录: (1)非静脉给药的高危药品,使用后注意观察药物疗效及副作用。 (2)静脉输注高危药品时,护理人员定时巡视患者,观察滴速、穿刺部位以及全身情况。 (3)发生药物不良反应或药物外渗、静脉炎等,立即通知医生,按医嘱予以处理。详细书写护理记录,并按医院相关规定,填写药物不良反应报告表、高危药物外渗报告表上报护理部。 6.定期检查、总结:科室定期检查高危药品质量、数量、有效期;护长定期组织科室人员讨论并分析高危药物外渗,药物不良反应等不良事件的原因,进行质量持续改进。 【病区高危药品管理操作流程图】 操作流程要点说明 四、高危药品目录 类别 编号 药品名称 规格 备注 高浓度 电解质 1 ▲氯化钾注射液 10 m

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