手术安全核查标准操作程序.doc

手术安全核查标准操作程序（SOP） 手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉师、手术医师和手术室护士三方共同签字确认。 一、手术安全核查目的 1.确保患者身份、手术部位、手术方式正确。 2.确保麻醉、手术安全，降低手术风险。 3.减少医疗差错、事故，保证患者安全。 二、手术安全核查管理制度 1.手术室建立并落实手术安全核查制度及核查流程，手术安全核査率达100%。 2.从患者进人手术室后在对其进行任何医疗操作前，手术医生、麻醉医生、手术护士都必须对手术患者基本资料、部位、术式和用物等与该项医疗操作相关信息进行核对并记录，核对无误后方可进行。 3.手术安全核查必须按照手术安全核查表的步骤及内容依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，三方确认后分别在手术安全核查表上签名并归档保管。 4.手术室质量控制小组应定期对手术安全核查执行情况进行督导、检查、分析、反馈，并持续质量改进。 5.职能部门应加强对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 三、手术安全核查规程 1.患者交接核查：手术患者到达手术室交接区，手术室护士与病区护士共同核查患者的姓名、性别、科室、住院号、床号、年龄、手术名称、手术方式、手术部位、手术部位标记、药物过敏史、皮肤情况，检查报告、知情同意书、腕带信息，并邀请患者或家属参与核对。 2.麻醉实施前： （1）手术医生、麻醉医生和手术室护士按照手术安全核查表内容依次对患者身份、手术部位、手术方式、知情同意书、过敏史、备血情况、患者的体内植入物、假体等情况进行核对。 （2）仪器设备核查：巡回护士和麻醉医生分别检查仪器的运行状况，保证仪器能正常运作。 3.手术开始前（切皮前）： (1)手术部位核查：①术前手术医生对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）及对称性器官的手术时，在手术侧或部位做规范统一标识；无法标记的部位（如口腔，牙齿），人体的自然开口（如阴道，尿道，肛门），内视镜手术或不分左右的器官部位可注记在X线片或检查表所附的图形上。 ②手术医生、麻醉医生和巡回护士在手术开始前，实施“暂停”程序，共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识。查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致，再次确认手术患者及手术部位体表标识。 (2)手术风险核查：麻醉医生陈述血氧监测情况及麻醉风险评估，手术护士陈述手术物品合格完备，手术医生陈述手术风险，三方确认已准备好应急措施后，由主刀医生确认切皮开始。 4.术中核查：在手术医生参与下、由巡回护士和洗手护士共同完成： (1)手术开始前共同第一次清点所有物品，关闭空腔脏器前第二次清点，关闭体腔或深部切口前第三次清点，皮肤缝合前第四次清点，离开手术间前第五次清点。 (2)手术标本的核对：巡回护士准确无误地填写标签，并核对病理送检申请单，洗手护士做好标本固定及登记本的填写和签名。 (3)术中用药核查由巡回护士与麻醉医生核对抗生素皮试结果，切皮前30 min静脉输入，术中（除麻醉用药）临时用药、输血由巡回护士与麻醉医生核对并签字。 (4)巡回护士与主刀医生核对植入物的型号、合格证、条形码等。 5.患者离开手术间前，由手术医生、麻醉医生、手术护士共同核查患者身份、实际手术方式、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性及各种管道情况，确认患者去向等内容，正确无误后由手术医生、麻醉医师和巡回护士签字确认。 【手术安全核查操作流程图】 操作流程 要点说明 1.手术室护士与病区护士共同核査患者的姓名、性别、科室、住院号、床号、年龄、手术名称、手术方式、手术部位、手术部位标记、药物过敏史、皮肤情况，检査报告、知情同意书、腕带信息等 2.核对时清醒患者请其自己说出姓名，神志不清或年幼的患者，与其合法亲属或护送的医护人员共同完成其身份的确认 患者交接核查 1.手术医生、麻醉医生和手术室护士按照手术安全核查表内容依次对手术患者身份、手术部位、手术方式、知情同意书、麻醉安全检查、过敏史、备血情况、手术患者的体内植入物、假体等情况进行核对以确认 2.巡回护士检查仪器的运行状况，保证仪器能正常运作 麻醉实施前核查 1.手术部位核查： (1)术前手术医生对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）及对称性器官的手术时，在手术侧或部位做规范统一标识；无法标记的部位（如口腔，牙齿），人体的自然开口（如阴道，尿道，肛门），内视镜手术或不分左右的器官部位可注记在X线片或查检表所附的图形上 (2)手术医生、麻醉医生和巡回护士在手术开始前，实施“暂停”程序，共同核查