卒中必需细推敲昏迷还有血糖高--1例高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的教训.pdfVIP

新医学2004年3月第35卷第3期 性粒细胞、坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白；这些物质 原因主要有以下几点：①接诊医牛思路狭窄，对近日出现 堆积被大网膜包裹，形成炎症病灶。机体抵抗力强时，不 表情淡薄、反应迟钝、嗜睡．逐步发展到失明、昏迷不醇 出现临床症状，在抵抗力下降，则细菌繁殖，炎症反应加 原因不作探究，对病情缺乏台理的分析，而草率诊断腩卒 剧，出现发热、腹痛及直肠刺激症状，表现为愎泻，排黏 中(脑梗死)；②病史对昏迷的鉴别诊断有卜分蘑要的价 液瞰血便，症状似“菌荆”。反复发作形成炎症包块。本例 值．而接诊者没有向其家人或陪护者详细询问，又不善于 误诊原凶有：①接诊医生思路窄，其满足于表面现象，根 鉴别昏迷程度及伴随症状，检查义欠仔细，仪凭临床经验 据发热，腹痛、腹泻、黏液脓血便及粪常规检查诊断为“菌 诊治．故而误诊；③缺乏糖尿病防治知识，仅根据患者年 痢”，对临床反复发作及反复培养阴性未给予足够的注意； 龄大，突然视物不清、昏迷不醒．贸然断定脑卒中，忽略 ②病史询问及体格检查不够仔细，患儿1年多反复发作4 了近期口渴、多饮、少食、消瘦、嗜睡、乏力、下身瘙痒 次，没有问出原发性腹膜炎的病史，多次体格检查未触及 等这些对糖尿病有诊断价值的症状，而且叉未作血糖、尿 包块，导致长期误诊。因此医生在临床工作中．应认真仔 糖、眼底、头颅cT检查，也是导致误诊的原因。误诊必误 细地询问病史和体格检查，不能仅凭某些症状、辅助检查 治，尤其是错误地给予50％韵葡萄糖溶液静脉推注．导致 就想当然地诊断；当临床诊断不能全部解释临床表现时， 病情急剧恶化，濒临死亡，教训深刻，值得紧记。 应拓宽思路，进一步检查，以减少误诊。 【江苏技术师范学院卫生所(21300”摩树民】 l山东鱼台县人民医院儿科(272300)黄光杰1 (收藕日期：2003一lO。20) (收稿日期：2003—10．25) 腹痛疑是肠梗阻细查却是带状疹 卒中必需细推敲 昏迷还有血糖高 ——1倒带状疱疹误诊为肠梗阻的教调 ——l例高渗性非酮症糖尿病昏迷误诊的教训 患者，女，80岁。因左下腹阵发性绞痛3日，加重1 患者，女，74岁。近5日来出现反应迟钝，外出时方 日人院，体格检查：体温37℃，呼吸20次／分，1}}：搏80 向不清，时有找不到家门，伴有倦睡、幻觉，未引起重 次／分，血压147／93kPa，急性病容，神志清，仝身皮 视。叶1午吃白时，突然眼前发黑，双手不能拿碗筷，意识 肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸 丧失，呼之不应，进入昏迷状态。家人急忙将患者抬置床 音清，心率80次／分，心律整齐，腹部平软，未见肠型， 上，请乡p生院医生急救。体格检查：体温37℃，脉搏78肝、脾肋下未扪及．左下腹压痛明显．元肌紧张及反跳 次／分，血压17／1lkPa，消瘦．神志不清，呈中度昏迷。 痛，移动性浊音阴性，肠呜音弱．可闻及高调肠鸣音。实 双侧瞳孔等大、等圆，对光反射迟钝，口、面不歪，颈 2×l(r／ 验室检查：血常规红细胞3．36×10”／L，白细胞7 软，心、肺听诊无明显异常。腹软．肝、脾肋下未触及， L，中性粒细胞068，淋巴细胞o28，单核细胞0．04。屎 四肢软瘫．巴宾斯基征阳性，余未查。诊断脑卒中(脑梗 常规来见异常。B超示肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管未 死)。对症给予活血、化淤、抗溶、抗感染、降颅内压等治 见异常。腹透示全腹肠腔积气明显．未见液气平面，符结 疗2口无好转，次日患者打哈欠，疑为颅内压高。给予 肠镜检查