乳腺癌前哨淋巴结相关的临床病理问题.pdf

生望痘理堂盘查垫!Q堡!!旦筮塑鲞筮!!握g堑!』堕型，盟竺!生!竺垫!Q：型：!!：盟堡!! ·725· ．专家论坛． 乳腺癌前哨淋巴结相关的临床病理问题 李大力杨文涛 乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，其手术方式 然而，无论UICC还是AJCC对SLN病理诊断的诸多细 从最初的乳腺癌根治术到改良根治术，并进一步发展至目前 节问题均未给出明确的界定，如多灶性的ITC如何测量(是 的保乳治疗，极大地提高了患者的生活质量。腋窝淋巴结转 将其累加还是分别测量)、转移瘤细胞的部位(如淋巴结实 移是乳腺癌最重要的预后指标，通过确定淋巴结转移情况可 质内、淋巴窦、淋巴结周围组织)是否纳入定义因素、小叶癌 对乳腺癌进行分期，从而确定患者的治疗方案。但传统的腋 转移分布方式的测最等，仍有很大争议。这些问题直接影响 node 窝淋巴结清扫(a】【iuarylymphdissection，ALND)可造成到病理诊断的可重复性。许多学者在MCC或UICC的基础 患者上肢水肿、疼痛、手臂运动功能受损和肩部僵硬等，影响 上进一步细化了诊断标准，以期获得更好的诊断重复性。如 其生活质量。近年来，ALND正逐渐被乳腺癌前哨淋巴结Turner等¨1的标准是基于最大肿瘤细胞簇的大小，而不考虑 (sentinelnode，SEN)活检所取代。SLN活检在国内的转移的微解剖部位。Cserni等心1制定的标准与Tumer等的 lymph 逐步推广也对病理工作者提出了新的要求，因此本文就乳腺 标准有诸多不同，但在实际临床病理工作中，Cserni等的标 癌SLN的临床病理相关问题进行介绍。 准似乎更为实用且更符合常规。Csemi等制定的标准如下： 一、乳腺癌SLN的定义 (1)若为多灶转移，仅测鼍最大灶直径；若最大灶直径在 SLN是指首先收纳某器官、区域组织淋巴液的1个或数 0．2舢左右，归为分级较低一类。(2)肿瘤细胞(无论是单 个淋巴结。理论上肿瘤发生转移必先经过SLN，若SLN无转个或成簇、成巢)若分布连续，或仅由2—5个细胞分隔，应视 移，可推测整个区域淋巴结未受累。SLN最早在阴茎癌中提 为一个病灶，测量其最大径。(3)肿瘤细胞(成簇或成巢)若 出，而后在恶性黑色素瘤和乳腺癌中得到证实，在乳腺癌中 分布不连续且呈均匀弥散分布方式，应视为一个病灶。(4) 肿瘤细胞(成簇或成巢)若分布不连续且呈不均匀的分布方 更是得到迅速推广。与传统ALND相比，SLN活检所造成的 损伤及副作用小，且可准确地预测腋窝淋巴结状态。2007 式，应根据病灶间的距离判断是否视为一个病灶：若病灶间 的距离小于小病灶直径时，应视为一个病灶，反之应视为不 年版美国国家癌症综合网(NCCN)乳腺癌临床实践指南中 明确提出SLN活检是腋窝淋巴结分期的首选方法。在实际 同病灶并测量最大病灶直径。(5)肿瘤细胞位于被膜(包括 淋巴管)视为淋巴结转移。(6)肿瘤细胞(单个或成簇)明确 临床工作中，乳腺癌SLN活检已逐渐替代ALND来评估早 期乳腺癌患者的区域淋巴结状态，SLN活检阴性者可避免行 位于淋巴结实质内(非血管腔隙或淋巴窦内)应视为微转 ALND。 移，即使病灶0．2一和不出现增殖活性(如核分裂象)或 二、乳腺癌SLN转移的分类及病理诊断 相应间质反应。(7)肿瘤细胞(单个或成簇)若位于血管腔 隙或淋巴窦内，≤O．2咖应归为ITC，0．2～2mm为微转移。 2002年，第6版美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤分期 第7版AJCC肿瘤分期指南【3o于2010年1月正式推出。 指南及第6版国际抗癌联盟(UI