怎样治疗小儿脑瘫.docVIP

中西医结合治疗小儿脑瘫138例 平顶山市中医院儿科 【摘要】目的? 探讨中西医结合治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法将138例小儿脑瘫患儿随机分为两组，治疗组（中西医结合）和对照组，每组患儿69例。治疗组患者采用推拿、中药治疗联合肌肉注射神经生长因子,对照组患者采用肌肉注射神经生长因子治疗，隔日1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后对患儿的发育商和治疗有效率进行分析。结果与对照组相比较，治疗组患儿在治疗后发育商明显提高(P 0.05) 。两组临床有效率相比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。结论 中西医结合治疗小儿脑瘫疗效显著，值得临床推使广用。 【关键词】 推拿；中药；神经生长因子； 脑性瘫痪；发育商 ??? 小儿脑瘫多由于患儿在出生前、出生时及出生后脑发育早期多种原因导致的非进行性脑损伤，以中枢性运动障碍和姿势异常为主症的疾病【1】。临床表现复杂多样，但脑瘫病儿一般都有四种表现。1.运动发育落后，主动运动减少。2.肌张力异常。3.姿势异常。4.反射异常。且多有如下并发症，如:智力低下，语言障碍，视力障碍，小头畸形，癫痫等。在我国，小儿脑瘫发病率极高，约为 2% ～ 4%，目前是导致婴幼儿出现严重肢体畸形的主要疾病，该疾病给患儿以及其家庭带来了极大的精神负担【2】。本病属中国医学的五迟、五软证，中医对本病的认识，多因先天享赋不足，肝肾亏损，气血不充及后天颅脑外伤及营养失调所致。小儿脑瘫属于小儿科的疑难病症，目前对该病的治疗方法虽然多种多样，但尚无很成熟的经验。笔者近年来以推拿、中药联合肌肉注射神经生长因子治疗小儿脑瘫病症，取得了很好的疗效。现报道如下。 1临床资料 ??? 自2008年12月至2011年12月我院共收治146例脑瘫患儿，除外4个耳聋、1个失明、3个发育商低于30的患儿，入组观察的138 例患儿均符合1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准。138 例患儿随机分为两组，对照组和治疗组，对照组患儿 69例，男34 例，女35 例，年龄0 ～1 岁44 例，1 ～2 岁25例，其中 23 例患儿有缺氧缺血性脑病史，19 例患儿有颅内出血史、16 例患儿有中毒性脑病史、9 例有病毒性脑炎史、2 例患儿有黄疸史。对照组患儿 69 例，男 32 例，女 37 例，年龄 0 ～ 1 岁 47 例，1 ～ 2 岁 22例，其中 22 例患儿有缺氧缺血性脑病史，18 例患儿有颅内出血史、17 例患儿有中毒性脑病史、11 例有病毒性脑炎史。1例患儿有黄疸史。 2治疗方法 2.1推拿方法 1.患儿取坐位，医生面对患儿，先单手按揉百会和双手按揉四神聪，每穴2分钟。继而在两侧颞部作扫散法，每侧30～50次。拿风池及颈椎棘旁肌肉，上下往返移动，指揉大椎穴约2分钟。2.患儿仰卧位，补肾经5min，揉二人上马5min，泻肝经50次，清心经80次，运内八卦100次，推三关150次，退六腑100次。3.患儿俯卧位，从长强穴到大椎穴做捏脊法20次，并用食指、中指、无名指三指尖沿督脉和膀胱经浅叩击后背部和双腿后侧部，揉拿腰骶部，揉点环跳穴、承山穴。4.上肢运动、肌张力异常者：取坐位，用掌根按揉肩部三角肌，搓肩关节，按压肩穴，并配合肩关节环转的运动，约5分钟。拿肱三头肌和前臂屈肌群，配合做肘关节屈伸和前臂旋后的被动运动，约5分钟。再指揉外关、阳池诸穴，配合做腕关节背伸、掌指关节过伸和拇指外展的运动，约5分钟。5.下肢运动、肌张力异常者：取俯卧位，重点按压、按揉环跳、承扶穴，并配合髋关节内、外旋转和后伸的被动运动，约3分钟。用掌根按揉股后、小腿后及跟腱，以跟键为治疗重点可配合拿法、擦法，并加强踝关节背伸的被动运动，约5分钟。在仰卧位时，股内收肌群是治疗重点，在局部施以掌根按揉法，并配合髋关节外展的被动运动，拿内收肌，弹拨内收肌，约5分钟。指揉足三里、血海、解溪、阳陵泉诸穴，擦胫前肌以热为度约5分钟。以屈膝压足结束治疗。2.2中药治疗 基本方:太子参6g、茯苓5g、阿胶6g、山英肉6g、川芎5g、丹参5g、当归4g、伸筋草5g、怀牛膝5g、川续断5g、桑寄生5g、杜仲5g、甘草3g。加减:流口水或大小便失禁者，加桑缥峭6g、益智仁5g;言语不利加石菖蒲5g、郁金4g。每日1剂，早晚各服1次。 2.3神经生长因子 ??? 肌注神经生长因子2000U，隔日1次，10次1疗程，休息10天进行第二疗程，共三个疗程。 3疗效 3.1 疗效判定 两组患者在治疗前后均进行发育商测定，按照如下公式进行计算: 发育商等于平均发育月龄除以生活月龄乘以 100。患者的发育月龄按照患儿仰卧、俯卧、坐位、立位、手功能、反射以及语言等进行确定。发育商提高大于 10分认为显效， 发育商提高 5 ～9 分认为好转，发育商提高小于4 分视为无效。 3.2统计学方