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伤害流行病学 南昌大学公共卫生学院 刘伟新 本章要点 来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。 1903年6月15日 美国纽约港 斯洛克姆将军号 游船烧毁死亡1000多人 1912年4月15日 在北大西洋，泰坦尼克号沉没 一千多人沉入 大海 1952年10月8日 英国伦敦 哈罗 两列火车相撞，几秒钟后 正在 高速行驶的第三列火车又撞在 两列列车的残骸上 1977年3月28日加那利群岛上空 两架波音747客机相撞 悲剧 一而再，再而三地重演 2000年 河南焦作天堂影视厅烧死74人 2002年 北京蓝极速网吧烧死24人 2003年 哈尔滨天潭酒店烧死33人 不幸历史的重现！ 四川合江 2000 榕建号客船触礁死130人 2002年再度发生沉船死亡37人 柳州 2003年公交车坠江死亡79人 学校隐患 屡见伤害发生 2002年 6.4 南昌一幼儿园失火烧死13儿童 9.23内蒙一中学楼梯坍塌死伤68人 10.9承德实验小学楼梯挤压伤13人 10.30重庆一中学楼梯踩挤死54人 请 思 考请 回 答下列问题 伤害 意外事故？ 卫生事件？ 伤害 能不能预防？ 要不要作为疾病控制工作的一个内容 伤害是一个被忽略的公共卫生问题 伤害并非“意外”,伤害是一个被忽略的公共卫生问题 是和疾病一样 可以 被认识 被预防 被控制 伤害 (injury) 二、伤害的分类 （一）按照造成伤害的意图分类： (二)按伤害地点分类 1. 道路伤害：机动车。 2. 劳动场所 3. 家庭： 4.公共场所：最常见的死因是溺水 (三)按照人群分类 1、青少年或幼儿伤害 2、老人伤害 3、妇女伤害 4、残疾人士伤害 5、职业人群伤害等。 表13－1 根据伤害发生的部位进行分类 （三）按照伤害的性质分类 1. 国际疾病分类 三、伤害流行病学的重要性 伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 威胁劳动力人口健康与生命的主要原因 具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点 所造成的直接和间接经济损失巨大 图13－1 1995年美国伤害负担 有关伤害的系统研究始于20世纪中叶，1941年，Cairns首次证实了佩戴头盔可以降低骑摩托车士兵头部伤害的发生率； 1949 年Gordon对伤害发生的模式进行了年龄、性别、时间、地点的描述，并指出所谓“事故”是可以像疾病那样研究和预防的。 Gibson（1961）指出能量及其多种形式是伤害发生的条件。美国前国家公路交通安全局负责人Haddon则将伤害发生的条件归纳为伤害控制和预防的模型，将流行病学的原理和方法应用于伤害的研究和干预项目。 从20世纪80年代开始，人们应用流行病学原理和方法对伤害发生的分布、原因、流行因素及预防措施等进行研究，诞生了一个重要的流行病学分支—伤害流行病学（injury epidemiology）。 我国的疾病控制策略 50-70年代 传染病防治工作一枝独秀 80-90年代 传染病和慢性非传染性疾病二分天下 2000年 传染病、慢性病和伤害三足鼎立 目前，全球伤害的发生率在20%~30%之间，其中3%~5%的伤害后遗有躯体功能损害，1%~3%致残。据WHO2001年的资料显示，全球伤害总死亡率为83.7/10万。 全球伤害总的流行特征 全球死亡的1/10是伤害致死 伤害死亡的高发年龄15－59岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势 地区分布 表13－5 部分国家的伤害标化死亡率 发展中国家情况更严重 人口增长，生活设施和活动场所不能满足需求----伤害隐患比比皆是 流动人口和人口老龄化 法规和制度不健全 事件处理，现场救护与院前救护落后 没有纳入疾病控制规划 图13－3 2000年美国非致死伤害发生率(%) 性别分布 大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性 图13－4 1997～1998年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万) 图13－5 1980和1992年美国伤害种类分布变化 图13－6 1910～1996年他杀死亡率变化趋势 图13－7 美国1935～1997年道路交通伤害死亡率 每年至少80万人死于伤害。 还有5000万非致死性伤害，其中225万伤残。 每年因伤害造成的卫生保健花费至少4360000万元人民币。 卫生部在疾病预防