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正确心电图分析的基点 基本知识 全面考虑 不放过疑点 合理解释 前后对照 与临床结合 心内电生理证实 P 波 找最为明显的P波导联 窦性P波 房性P波 交界性P波 心房内差异性传导(aberrant atrial conduction) 1972 年 Edward Chung 首先 心房内差异性传导 时相性 非时相性 (钟氏现象) 非时相性心房内差异性传导(aberrant atrial conduction) 窦性心律 各种早搏(房早、室早) 、并行心律, 或其他原因引起的长间歇之后“窦性”P 波形态变异,甚至极性发生改变; 变异窦P 波1 个或若干个 形态变异P 波出现时间与窦性P 波出现时间相符。 QRS 窄 宽 插入性室早后QRS 波正常化 患侧束支的超常传导 意外地发生了传导功能改善的现象 房早QRS 波反而正常化 健侧束支的差异传导 右室室早, 干扰右束支、传导减慢、 与左束支的传导接近同步 宽QRS波中的窄QRS 室上性 VT 窦性夺获 束支阻滞 超常传导 健侧干扰 室性 束支阻滞 ＋ 对侧室性兴奋点 融合 右束支双径路 房早呈右束支阻滞型, 渐从不完全到完全。 机制: 右束支快径路产生正常QRS , 再沿右束支慢径路下传 第4 个房早在右束支内完全受阻 右束支阻滞型显性文氏现象 右束支双径路 右束支文氏现象:QRS 时间进行性增宽 本例文氏周期与正常窦性QRS交替出现 故不是右束支文氏现象。 右束支内纵向分离/双径路 AVB 心电图特点 逸搏QRS 后逆行P′波 R - P′多≤0.20″ 逸搏QRS 与逆P′波间窦P 心电图诊断 顺向型完全性房室传导阻滞 逆向传导呈文氏现象 室性逸搏心律呈右束支阻滞图形 高度及Ⅲ度房室传导阻滞 单向阻滞 单向阻滞 心房冲动被阻滞于房室结或希氏束 房室交接区或室性逸搏冲动通过正常房室传导途径逆传心房 单向阻滞的出现原因 裂隙现象 超常传导 魏登斯基易化作用 裂隙现象 心电周期中有一裂隙带, 此时到达的冲动不能传, 而早或晚到达的冲动却能传。 裂隙现象 传导系统中存在两个应激性不同的区域, 下层区域有效不应期较长, 激动容易在此阻滞,但当相对不应期较长的上层区域发生明显传导延缓时,激动缓慢地到达下层区域,便可脱离有效不应期得以下传。 超常传导 房室结或希氏束中心肌纤维在完全恢复之前出现了传导速度相对改善。 魏登斯基易化作用 窦性P 波虽不能通过, 却使阻滞区的另一端应激阈值下降,一时性传导加强 室性逸搏在逆传心房途中到达该阻滞区域时, 易化作用呈现R - P′间期缩短现象 WPW 房室传导阻滞 2 :1 房室结 房室束 2度阻滞 ＋ 2度传导阻滞 3度阻滞 间歇性WPW 2度传导阻滞 房室旁道间歇传导阻滞 原因十分复杂 解剖结构变异 特殊旁道的传导特性 神经 体液变化 WPW 与 房室传导阻滞 AVB 时 房室结 旁道 两者 单纯房室结传导阻滞合并WPW WPW 掩盖房室传导阻滞 诊 断 窦性心律不齐 交界性早搏伴非阵发房室交界性心动过速 不完全干扰性等频性房室脱节伴钩拢现象 肺型 P 波 右室肥厚 钩拢现象 一种特殊的心电干扰现象 无真正解剖学连接的心脏结构之间 发生心电频率相互影响 三重性室性融合波 三个激动点同时激动心室 永久起搏（每分钟42 次的起搏心律） 起搏＋预激（同源的两个激动） 谢 谢 特发性J 波 1994 年Bierregarrd 和日本的Aizawa 分别特发性室颤患者心电图可见J 波。 早期复极综合征: 仅有J 波等改变 特发性J 波: 有J 波, 室性心律失常室颤 房速伴典型的文氏周期时,文氏周期的P′R 间期应逐渐延长,但其增量却应逐渐减少, 表现为RR 间期逐渐缩短。 不典型的文氏周期：易误诊为Ⅲ度房室传导阻滞, 随着P′R 逐渐延长,而RR 却无逐渐缩短的规律 非阵发房室交界性心动过速 心室机械性收缩,对窦房结产生的正性变时作用 窦性频率提高接近交界性心动过速频率 非阵发房室交界性心动过速频率高于窦率时才会发生 钩拢现象引发等频性房室脱节 等频房室脱节 B27 V1 I V6 交替性右束支传导阻滞 明确的P波，P-P及R-R 规则， Q