方剂学补益剂课件.pptVIP

概 述 1 定义 　　　 组成——补益药为主 　　　功用——补益气血阴阳 　　　主治——虚证 2 分类　 3 补益形式 （1）辨别证候的虚实真假 （2）注重调理脾胃 （3）虚中夹实宜兼顾 （4）煎服方法 （5）不可滥补 第一节　补气 四君子汤 主治：脾胃气虚证：面色苍白，气短乏力，动则喘，食少便溏 组成 人　参 白　术 茯　苓 炙甘草 使用要点 治疗脾胃气虚证的代表方与基本方 1、长于益气健脾，渗湿止泻，兼可保肺。 2、药性平和，补而不滞，培土生金，脾肺并治。 3、参、苓、术共为君药，桔梗的多重意义。 “补中益气汤”提要 1、重用黄芪为君，配伍升、柴构成补气升阳组方模式 2、治疗气虚清阳不升的常用方 3、体现“甘温除热”之法 临床表现主要有三方面特征： 1.脾胃气虚之象 2.病在五官头面 3.多呈间歇性发作 　　患者，男，38岁。左前额痛已4年，继牵及左颈、头顶、项背。痛势绵绵，遇烦劳则甚，夜不能寐，头晕，体倦乏力，纳差，心悸气短，某医院诊为神经官能症，屡治无效。诊见：面色萎黄，语音低微，表情淡漠，四肢不温。舌质淡，舌体胖嫩，苔白滑，脉沉细。 处方：补中益气汤加减（黄芪20g、党参20g、白术15g、当归9g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、炙甘草6g、蔓荆子9g、川芎9g）。 二诊：服药4剂，头痛已减，精神好转，纳增，已能入睡。宗原方，再服4剂，头痛大减，已不头晕，心悸、气短亦除。嘱按原方，再服4剂而愈。 （1）肌弛缓性疾病：如子宫脱垂、胃肝脾肾等内脏下垂、胃粘膜脱垂、脱肛、疝气、膀胱肌麻痹而致之癃闭、重症肌无力、肠蠕动弛缓引起的虚性便秘等。 （2）气血津精下泄：久泻久痢，崩漏带下，便血尿血，遗尿遗精等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软等。 ①病程较长，一般在数月致1～2年之间。 ②持续低热，或壮热不退，饮食失节或过度疲劳时加重。 ③兼有脾气亏虚或气血两虚的症状。 ④用甘寒养阴，苦寒清热之剂，或使用多种抗生素无效。 　　患者，女，28岁，以间断性低热1年为主诉于1997年8月5日初诊。患者1年前无明显诱因出现低热，经治疗热退（具体用药不详）。此后低热经常发作，体温波动在37.2～37.7℃之间，午后为甚，劳累后亦加重，恶风汗出，渴喜温饮，全身乏力，时感头痛，纳眠尚可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉细无力。 　 证属气虚发热，方用补中益气汤加减：黄芪20g，党参10g，炒白术9g，当归6g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g，白芍15g，白薇10g。 　　二诊：6剂药后，低热渐退，体温波动于36.8～37.1℃之间，身渐有力，头痛依然，舌脉同前，上方加生龙牡各30g，继服6剂。前后共服药20余付，疾病告愈。 　　（白薇、白芍、知母、生龙牡、银花、连翘） 补脾气三方学习要求 1、全面掌握四君子汤的组成、功用、主治、制方原理、衍化方剂。 2、掌握参苓白术散的君药与桔梗的配伍意义。 3、掌握补中益气汤以黄芪为君的意义。 玉屏风散 （《究原方》，录自《医方类聚》卷150） 临床应用 1、体虚易感风邪 2、表虚自汗 生脉散 （《医学启源》） 配伍意义 　　人 参——益气生津 　　（君） 　　麦 冬——养阴生津 　　（臣） 　　五味子——固敛气阴 　　（佐） 主治 兼有耗泄之征者尤宜 临床应用沿革 　《赤水玄珠》：“肺气大虚，气促上喘，汗出而息不续，命在须臾” 此说影响极大，甚至源流不清，始末倒置。 临床应用 1、气阴两虚证 第二节　补血 四物汤 （《仙授理伤续断方》） 熟地 白芍 当归 川芎 　　张璐：“四君子乃胃家气分之专药，胃气虚而用之，功效立见。即血虚用四物，亦必兼此。故八珍之主治，不独气血两虚也，即血虚者，亦须兼用。但补气则偏于四君，补血则偏于四物。若纯用血药，不得阳生之气，阴无由以化也。 本方为补血之剂，为何以补血活血立法？ 2.《局方》用于妇人胎前产后诸疾； 四物汤要点 当归补血汤 （《内外伤辨惑论》） 问题 1.补血之剂，为何配伍补气药？ 2.补血之剂，为何重用补气药？ 3.本方是否可治疗气血两虚之证？ 本方要点 重用黄芪之意在于益气固表以挽回浮阳 归脾汤 （《正体类要》） 组成 心脾气血两虚证 气血双补 八珍汤 四君子汤与四物汤合方（加姜、枣） 炙甘草汤（《伤寒论》） 配伍意义 临床应用 使用指征：心悸，脉结代属气血（阴阳）不足证者。 后世应用发展 泰山磐石散 （《古今医统大全》） 思考 本方由何方加减而成？ 加减之理如何？ 第四节　补阴 六味地黄丸 （《小儿药证直诀》） 熟地黄 山茱萸 山 药 泽 泻 丹 皮 茯 苓 配伍特点 功用 左归丸 （《景岳全书》） 本方要点 组成　六味地黄丸去“三泻”，加杞、龟、鹿、菟、膝而成。 大补阴丸 （《丹溪心法》） 1、本方立法组方体现了作者何