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 月经过少  目的要求 掌握月经过少的定义及辨证论治。 熟悉月经过少的病因病机、诊断与鉴别诊断。 了解月经过少可发展为闭经。 诊断： 病史：可有失血、结核病、反复流产等病史及刮宫术史。 临床表现：“定义”（经量明显减少，甚或点滴即净），月经周期可正常，也可伴有周期异常，常与月经后期并见。 检查： 妇检：性腺功能低下者，无异常或子宫偏小。 辅助检查：内分泌功能测定， B超、诊断性刮宫、宫腔镜、子宫碘油造影等。 鉴别诊断： 经间期出血:其出血量较月经量明显减少，但经间期出血发生在两次月经之间，从时间上可与月经过少鉴别。 激经:受孕早期，月经仍按月来潮，血量少，而无损于胎儿发育者称为激经。此时月经量较以往月经明显减少，可伴有恶心、头晕等早孕反应。而月经过少一般很少突然发病，多为逐渐减少，且无早孕反应，尿妊娠试验阴性。 胎漏:胎漏是停经一段时间以后，发生的少量阴道流血，应与月经后期伴月经过少相鉴别，胎漏者大多有早孕的各种临床表现。 辩证论治 辩证：根据月经的色、质、有无腹痛及伴随症状以辨虚实。虚多实少。 治法： 虚证——重在补肾滋肾，或濡养精血以调经。 实证——宜活血通利，佐以温经、行气、祛痰，中病即止，不可过量久用。 4、痰湿 妇科证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰。 全身证候：痰湿证候。 舌 脉：舌淡，苔白腻，脉滑。 治 法：化痰燥湿调经。 方 药：苍附导痰丸或二陈加芎归汤。 苍附导痰丸：陈皮 法夏 茯苓 甘草 苍术 香附 枳壳 生姜 神曲 胆南星 其他： 血寒——温经散寒，养血活血调经。 温经汤 气滞——疏肝理气，养血活血。 逍遥散合四物汤。 (一)中成药 1. 妇科养荣丸 功用：益气养血调经。主治气血不足型月经过少。 用法：口服，6克/次，3次/日。 2.调经化瘀丸 功用：主治血瘀阻滞型月经过少。 用法：口服，3克/次，3次/日。 3.艾附暖宫丸 功用：理气养血，暖宫调经。主治寒湿凝滞型月经过少。 用法：口服， 6克/次，3次/日。 病案摘要 患者，女，32岁，2005年9月20日初诊。 主诉：月经量减少6个月。 现病史：2005年1~6月2次人工流产，后来工作压力大、精神抑郁，渐出现月经减少，近2个月仅行经2天，均点滴即止，四诊：患者月经色黯，量少、头晕、腰酸、神疲乏力、心烦失眠，且经期小腹不适，舌淡苔薄，脉沉细涩。 经带胎产史：初潮14岁，月经周期规则，4~6/26~30天，量色正常。 既往史：既往体健，无特殊病史。 体格检查：身高158cm ,体重51㎏。T 36.8℃、BP 90/70mmHg。第二性征女性。发育正常，营养中等，皮肤毛发正常。 辅助检查：暂缺。 诊治分析 1. 你认为病证的诊断和依据是什么？ （1）中医诊断：月经过少，肾气不足，血虚兼瘀 （2）辨病依据：①月经量减少6个月。近2个月仅行经2天，均点滴即止。②女性病人，32岁。③发病与人流术后，精神抑郁，压力过大有关。 （3）辨证依据：患者人流过多损其冲任，必累及肾，劳累耗伤精血，抑郁气血运行不畅，故月经量少，色黯；腰为肾之府，肾虚精亏，故腰酸，血虚无以充养则神疲乏力、心烦失眠，经期小腹不适；舌淡苔薄，脉沉细涩等均为肾气不足，血虚兼瘀之征。 2. 应与哪些疾病鉴别？ 可与经间期出血，后者出血量较月经量明显减少，且发生在两次月经之间，从时间上可与月经过少鉴别。 3．最初的处理和依据是什么？ （1）治法：补肾、养血舒肝，兼以温经活血。 （2）处方：　自拟调经汤。 黄芪30 g，熟地30 g，当归20 g，川芎15 g，白芍20 g，仙茅25 g，桂枝15 g，官桂15 g，泽兰20 g，香附20 g，续断20 g，青皮20 g，首乌20 g，红花20 g，川牛膝30 g，紫河车20 g，鸡血藤30 g，山萸肉20 g。 用法：每次月经前10天开始服药，连服11剂为1个疗程，月经后用滋血汤（人参6g，山药15g，黄芪20g，茯苓15g，川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g）5剂补冲养血调经，治疗2个疗程，6个月后随访，经行规律，量中行经4天，色质正