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妊娠合并梅毒 广医附一院妇产科 谭伟坚 教学目的与要求 熟悉梅毒的传播途径，对胎儿及婴幼儿的影响 熟悉梅毒的实验室检查及产科治疗 梅 毒 syphilis 定义 由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体）引起的慢性全身性传播疾病。 早期可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结 晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼等器官 梅毒孕妇通过胎盘 胎儿 早产、死产、先天梅毒儿 梅毒螺旋体 梅毒螺旋体（苍白密螺旋体），在暗视野显微镜下可观察 传染途径 直接传播：（95%）性交（粘膜擦伤处）-最主要 间接传播：输血、接吻等 母婴传播： 通过胎盘传给胎儿；引起先天梅毒(胎传梅毒儿)。 孕妇软产道有梅毒病灶，分娩时引起感染 胎传梅毒儿 一般先天梅毒儿占死胎的30%左右，常有较严重的内脏损害，其病死率及致残率均明显增高 早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等 晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等 梅毒的分期 根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） 依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒 梅毒的分期 早期梅毒（感染期限2年以内） 包括一期和二期梅毒，有传染性，80%以上。 晚期梅毒（感染期限2年以上） 包括三期梅毒，一般无传染性，但可通过胎盘传染胎儿，约10%发生胎染梅毒（先天性梅毒） 潜伏梅毒：梅毒未经治疗或用药剂量不足，没有临床症状而梅毒血清反应阳性者 临床表现 一期：硬下疳 潜伏期：1-8周 无痛的、红色炎性结节、直径1-2cm,呈表浅溃疡，有浆液性渗出物。 临床表现 二期：梅毒疹：皮疹为多种多样。 扁平湿疹 临床表现 三期：侵犯机体多种组织、器官 1、皮肤黏膜梅毒 2、骨梅毒 3、眼梅毒 4、晚期心血管梅毒：感染后10-30年发生晚期 5、晚期神经梅毒 梅毒橡胶肿 鞍鼻 梅毒对胎儿及婴幼儿的影响 一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒螺旋体在妊娠各期均可穿越胎盘，在胎儿内脏和组织中大量繁殖，造成流产、死胎、早产或分娩先天梅毒儿。 未治疗一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿;早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，可有20%早产。未治疗晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒孕妇，虽无性接触传染性，但感染胎儿的可能性仍10%。 《中国实用妇科与产科杂志》2001年03期 诊 断 病史 临床表现 实验室检查 病原体检查，即暗视野镜检，观察螺旋体强折光性和运动方式。 梅毒血清学实验 VDRL、USR、 RPR（非密螺旋体抗原血清试验） FTA-ABS、TPHA（密螺旋体抗原血清试验） 脑脊液检查，VDRL阳性为神经梅毒 实验室检查 查找梅毒螺旋体—暗视野显微镜下观察:确诊 （一期、二期患者皮肤病灶、肿大淋巴结取样） 血清学试验：血清学试验在硬下疳出现1-2周为阴性，7-8周为阳性 血清学试验 非梅毒螺旋体抗原血清试验：（非特异性抗体） 性病研究实验室试验（VDRT）应用最广 不加热血清反应素玻片试验（USR） 快速血浆反应素试验（RPR） （用于初筛、评估疗效、可以转阴） 梅毒螺旋体抗原血清试验：测定血清中特异性抗体 荧光密度螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS） 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA） （用于确证、不会转阴） 用PCR技术取羊水检测螺旋体诊断先天梅毒 治 疗 原则 早期诊断，及时治疗 用量足量，疗程规则 治疗期间应避免性生活 性伴侣同时治疗 妊娠期避免用对胎儿有影响的药物 药物 青霉素为各期梅毒的首选抗生素 对青霉素过敏时可选用红霉素或头孢类抗生素 治 疗 孕妇早期梅毒：一期、二期及早期潜伏梅毒 首选青霉素（长效青霉素、普鲁卡因青霉素 ） PG过敏者改用红霉素 孕妇晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒 同早期梅毒，但两周后重复治疗一疗程 治 疗 先天梅毒： 因母血梅毒螺旋体IgG抗体可通过胎盘到胎儿，若脐血或新生儿血中RPR滴度高于母体血4倍，可诊断新生儿感染 普鲁卡因青霉素 PG过敏者改用红霉素 治愈标准 临床治愈 各种损害愈合消退，症状消失 血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性 随 访 治疗后观察：经充分治疗后，应随访2-3年 1、观察时间： 第一年每三个月1次 以后每半年复查1次 2、观察内容： 临床方面要详细检查，包括神经系统及