梅毒定稿.pptVIP

梅毒Syphilis 石家庄市第五医院感染三科 王慰 螺旋体 介于细菌与原虫之间 与细菌的相似之处是：具有与细菌相似的细胞壁，内含脂多糖和胞壁酸，以二分裂方式繁殖，无定型核（属原核型细胞），对抗生素敏感 与原虫的相似之处有：体态柔软，胞壁与胞膜之间绕有弹性轴丝，借助它的屈曲和收缩能活泼运动，易被胆汁或胆盐溶解 归属在细菌 螺旋体 疏螺旋体属 密螺旋体属 钩端螺旋体属 脊螺旋体属 螺旋体属 前三属中有引起人患回归热、梅毒、钩端螺旋体病的致病菌，后二属不致病 梅毒 梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体） 性接触传播，可通过胎盘传染给胎儿 多器官损害 侵犯皮肤黏膜、晚期可侵犯血管、中枢神经系统级全身各器官 梅毒起源 梅毒的临床表现极为复杂，在西方有”模拟大师”之称 主要有二种学说： ①新大陆或哥伦布理论认为梅毒是海地岛的地方性流行病，哥伦布在1493年从美洲返回时将其带入欧洲 ②旧大陆或前哥伦布理论认为梅毒起源于中非，哥伦布航海前就已传入欧洲。1495年梅毒在欧洲广泛流行，约在1505年由印度传入我国广东，当时称为“广东疮”或 “杨梅疮” 病原体 苍白亚种 梅毒 苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒 极细亚种 雅司病 密螺旋 体属 品他密螺旋体 品他病 生物学特性 1.小螺旋，两端尖直 2.螺旋、蛇行、伸缩运动 3.G-，不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色 4.离开人体不易生存 5.抵抗力极弱；对青霉素、 四环素、红霉素等抗生素敏感 流行病学 传染源：梅毒患者 传播途径： 性接触传染 95% 垂直传播 通过胎盘或分娩中 其他途径 血液、接吻、握手、哺乳 梅毒的分期 Ⅰ期（初期）梅毒： Ⅰ期（初期）梅毒： Ⅱ期（中期）梅毒 发生于硬下疳出现后7~10周 皮疹泛发对称，一般无自觉症状 梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体 Ⅲ期（晚期）梅毒： 基本损害为慢性肉芽肿 病损内螺旋体少但破坏性大 先天性梅毒 1.早期先天性梅毒：出生后2周-3个月内出现症状。消瘦、发育迟缓，鼻炎，皮损 2.晚期先天性梅毒：发育不良，智力低下 3.胎传潜伏梅毒：无症状，血清反应呈阳性 梅毒的实验室检测方法 （一）暗视野显微镜检查： （二）梅毒血清学检测： 1.非梅毒螺旋体抗原血清试验 2. 梅毒螺旋体血清试验 （1）FTA-ABS （2）TPPA/ TPHA （3）TP-ELISA （4）发光法 （5）胶体金法 实验室检测方法 （一）暗视野显微镜检查 1.一期梅毒硬下疳和二期梅毒扁平湿疣等皮损以及梅毒性淋巴结炎的组织中 2.方法：用皮损渗出液及淋巴结穿刺液涂片 3.阳性结果：见到运动活泼的螺旋体即为阳性。可以确诊梅毒，特别对有皮肤粘膜损害和淋巴结病变的一期、二期梅毒的诊断具有重要价值 4.阴性结果不能完全除外梅毒 实验室检测方法 （二）镀银染色检查 【原理】 螺旋体具有亲银性，硝酸银可使之染呈棕黑色 【结果与临床意义】 螺旋体被染成棕黑色，背景为淡棕色。阳性结果结合典型的皮肤粘膜损害可确诊梅毒 实验室检测方法 实验室检测方法 （三）脑脊液检查 用于诊断神经梅毒，包括细胞计数蛋白定量、VDRL、PCR检测和胶体金试验。脑脊液细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，只有脑脊液VDRL试验才是神经梅毒的可靠诊断依据。当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数增高（WBC5个/mm2），因此，脑脊液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标。 治 疗 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines CDC, 2002 梅毒治疗推荐方案 梅毒 Response of antibodies to treatment 抗体滴度对治疗的反应 Non-specific antibodies: ↓lowered→ negative± Specific antibodies: no change无变化