脊柱和脊髓的MRI课件.ppt

脊柱和脊髓的MRI(MR Imaging of the Spine and Spinal Cord) 检查方法(Methods of Exam) 脊柱或脊髓检查前，应有X线或CT检查结果为指导和参考 检查体位常规包括TA(Transaxial)和SG(Sagittal)位，必要时加CR(Coronal)位 成像序列和参数的选择 酌情选用SNR较好的FSE或SE序列,具体要包括:T1WI / T2WI 酌情增用FLAIR/STIR序列 Gd-DTPA增强扫描可提高对病变的检出和定性 脊柱和脊髓的MR解剖(MR Anatomy of Vertebral Column and Spinal Cord) （三）脊髓 1 位置 上在枕大孔部与延髓部连 接，下端止于第一腰椎下缘，小儿平于第三腰椎。 2 脊髓被膜与被膜腔 硬膜外腔 位于椎管壁与硬膜之间，内有脂肪组织、椎内静脉丛、淋巴管，并有神经根及其伴行血管通过。 MRI检查适应证(MRI Indications) 椎管内肿瘤( Intraspinal Tumors) 椎骨肿瘤( Vertebral Tumors) 脊椎与脊髓炎症性疾病( Inflammatory Diseases of Vertebrae and Cord ) 脊柱与脊髓创伤( Trauma of Vertebral Column and Cord) 脊椎退行性病变( Spine Degenerative Diseases) 脊髓血管性疾病( Vascular Disorders of Cord) 脊髓脱髓鞘疾病( Cord Demyelination Disease) 先天性疾病及其他( Congenital Anomalies and others) 椎管内肿瘤 影像学将椎管内肿瘤依其发生的部位，分类为：髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和髓外硬膜外肿瘤。占中枢神经系统肿瘤的15%~20% 病例 1 男性，22岁。进行性右側肢体无力伴肌肉萎缩1年 MR 征象 颈1~4平面脊髓呈梭形膨大，T1WI和T2WI分别呈中等度和高信号。病灶上下脊髓中央管扩张。增强扫描见病灶中央区呈现条带状强化 病理诊断 上颈段脊髓星形细胞瘤 病例 2 女性，11岁。双下肢活动不便，软瘫1月余 MR 征象 脊髓于T10~12平面明显膨大，T1WI呈软组织信号，内有一更低信号区，T2WI呈不甚规则的高信号。增强扫描示病灶大部强化，内有液化区。病灶上下两端有条状强化影相连续 病理诊断 脊髓T10~12段室管膜瘤 髓外硬膜内肿瘤(Intradural Extramedullary Tumors) 最常见，占椎管内肿瘤的大多数(约50%)，多数为神经鞘瘤或脊膜瘤 临床表现视肿瘤发生的节段和具体方位而定，一般较脊髓肿瘤轻 平扫 见椎管内圆形或类圆形肿块，呈略长T1/略长或长T2信号，相应脊髓段移位，邻近肿块的上、下蛛网膜下腔明显增宽。肿瘤可经椎间孔向外生长，呈哑铃形 增强扫描 肿块多呈中等至高度强化，脊膜瘤可有“脑膜尾巴”征 病例 1 女性，19岁。四肢运动障礙4个多月 MR 征象 从枕大孔至颈2平面脊髓背側，可见一在T1WI呈软组织信号的长形肿块，与脊髓界限清楚，并将之推移向前。T2WI见该肿块亦呈软组织信号，其下方蛛网膜下腔略增宽。增强扫描示该肿块明显均匀性增强，脊髓变扁前移 病理诊断 上颈段及枕大孔区脊膜瘤 髓外硬膜外肿瘤(Epidural Tumors) 占椎管内肿瘤的20%~30%，多见为神经鞘瘤、转移性肿瘤、淋巴瘤或原发于椎骨的良性或恶性肿瘤 临床特征为多有病变相应部位肿痛，转移瘤病人，有原发癌瘤史，X线或CT检查可发现骨破坏并软组织肿块 平扫 肿块位于硬脊膜囊外，常侵犯椎管内脊髓，亦见相应的骨受累及软组织肿块 增强扫描 可见肿块强化 肺癌脊柱脊髓转移瘤病例 女性，58岁。背痛3个月，双下肢麻木无力4天。有肺腺癌病史 MR 征象 胸5椎体显出T1WI低信号，T2WI略高信号，且见相应平面背侧有一弧形肿块由硬膜外突出，该块在T1WI/T2WI均为等信号。增强扫描示背側硬膜外肿块及病变椎体均明显强化 诊断 符合肺癌胸椎转移 椎体转移瘤 矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常 小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移 女性，3岁。小脑蚓部髓母细胞瘤术后1年。近日腰痛，双下肢无力 MR 征象 颅脑矢状切层T1WI显示颅后凹巨大肿块。椎管内胸11~腰2平面脊髓明显增粗呈稍长T1及T2信号。病灶与周围结构界限较清楚 诊断 符合小脑髓母细胞瘤椎管内种植转移 栓系脊髓并脂肪瘤 男性，35岁。右下肢无力、肌肉萎缩1年 主要MR征象 脊髓圆锥部末端下