支气管哮喘诊断和治疗课件.pptVIP

支气管哮喘诊断和治疗 内 容 哮 喘 的 概 述 及 诊 断 哮 喘 治 疗 的 原 则 及GINA 方 案 目 前 哮 喘 治 疗 遇 到 的 主 要 问 题 及 解 决 方 法 哮喘概况 哮 喘 是 发 达 国 家 中 发 展 最 快 ，受 累 人 群 最多 的 医 疗 问 题 之 一。 其 患 病 率 和 死 亡 率 均 一 直 上 升： 欧 美 国 家 10％ 亚 洲 国 家 5％ 全 世 界 哮 喘 患 者超过 一 亿。 我国哮喘发病率也有逐年增 加 的 趋 势 哮喘患病率增高的原因 环 境 污 染诱因增多 遗 传性易感人群增多 幼儿中患严重的呼吸道感染增多 诊断水平提高 哮喘诊断范围的扩大 哮喘死亡率增加的原因 哮喘诊断标准的变化 哮喘发病率的增多 危重哮喘增多 哮喘的误诊 治疗不当 平喘药过量中毒 平喘药治疗不足 哮喘－气道的慢性炎性疾病 各型、各期哮喘的共同病理学特征 变异的气流阻塞-可逆性 -自发性，治疗后 气道高反应性 过敏原 ，非过敏原 炎性细胞的浸润 炎性介质的释放 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 哮喘的诊断 诊断哮喘 -症状 症状 发 作 性 呼 吸 困 难 喘 憋 胸闷 咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验- 峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性（儿童） 哮喘评价- 肺功能 FEV1 - % 预计值 PEFR - 晨间和晚间值 气流受限的评价 -FEV1 FEV1 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1 < 1L ， 结果不可靠 FVC 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1/FVC < 75% (<85% 儿童) 提示气流受限 气流受限的评价-峰值流速（PEFR） PEFR 与FEV1 相关性好 日夜间变异率 > 20%， 诊断哮喘的标准 用于诊断职业性哮喘 价格相对便宜 运动对气道阻力的影响 峰值流速（PEF）图 哮喘严重程度分级 哮 喘 长 期 管 理 严 重 度 分 级 哮喘 - 治疗 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至 无任何 症 状，包括 夜间无症状 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 FEV1和PEF 接近正常或PEF变异率 <20% 吸入 Beta2 激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 哮喘成功治疗应该: 争取/维持控制症状 预防发作 保持正常的肺功能 防止不可逆的气流受限 维持正常的活动水平（包括运动） 避免药物副作用 减少死亡率 哮喘管理计划- 6 部分 四级哮喘治疗原则 四 级： 一 级: 间 断 发 作 二 级: 轻 度 持 续 三 级: 中 度 持 续 四 级: 严 重 持 续 初 治 适 级 治 疗 如 控 制 不 满 意 则 升 级 治 疗 症 状 控 制 至 少 三 个 月 后 降 级 治 疗 哮 喘 长 期 治 疗 - 分 级 方 案 哮 喘 用 药 原 则 支 气 管 扩 张 剂 - 不 逆 转 气 道 炎 症， 气 道 高 反 应 性－ 用 于 缓 解 症 状 抗 炎 药 物 是 目 前 最 有 效 的 哮 喘 控 制 药 物－ 糖 皮 质 激 素 是 最 强 的 抗 炎 药 糖皮质激素 糖皮质激素系最有效的抗炎药物 主要作用机制－多环节炎症抑制 干扰花生四烯酸代谢 减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成； 抑制炎症细胞迁移和活化； 增加气道平滑肌对B2激动剂反应性。 对白三烯的合成影响不大 抗 炎 药 使 用 原 则 早 期 用 药 长 期 用 药－ 阻 断 气 道 炎 症 的 发 展· 控 制 症 状 改 善 肺 功 能 降 低 气 道 的 反 应 性 联 合 用 药 哮喘长期管理的阶梯疗法---长期预防药物 四级：严重持续 每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支 气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 哮喘用药方法 定量吸入 MDI吸入 干粉吸入（碟剂，都保) 气动式雾化吸入 口服 注射 哮 喘 治 疗 遇 到 的 问 题 部 分 病 人 仍 然 控 制 不 满 意－ 持 续 接 触 过 敏 原－ 感 染－ 食 道 反 流－ 鼻 窦 炎－ 药 物 的 问 题 药 物 问 题 吸 入 剂 量 不