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颅内高压课件.ppt 24页

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颅 内 高 压 神经外科 颅腔是相对封闭的球体 容积约为1400~1500ml 三种内容物:BT, Blood , CSF 1 脑组织相对恒定,约占体重的2% 血液 脑血流量约为750ml/min,占颅内容积的2~11% 脑血流量的调节: 自身调节 CO2的影响 脑的代谢 神经调节 正常颅内压 Intracranial Pressure) 一、what is ICP 成人卧位 0.7~20Kpa↑(70~200mmH2O) 儿童卧位 0.5~1.0Kpa↑(50~100mmH2O) 颅内高压 High Intracranial Pressure 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征,是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象 ICP >200mmH2O,引起相应的综合征即称为颅内压增高(Increased Intracranial Pressure ) 颅内压增高的原因 1 颅腔内容物的体积增大:脑水肿,脑积水,脑血流量增加 2 颅内占位性病变使颅腔空间相对减小:颅内血肿、脑脓肿、脑肿瘤 3 颅腔容积变小:狭颅症、颅底凹陷症 影响颅内压增高的因素 年龄 病变扩张速度 病变的部位 伴发脑水肿的程度 全身疾病的影响 Etiology&Pathophysiology 颅内压增高的后果 脑血流量的降低,脑缺血甚至脑死亡 脑移位,脑疝 脑水肿 库欣(Cushing)反应 胃肠功能紊乱、消化道出血 神经源性肺水肿 三、临床表现(重点) 颅内高压三主征: 头痛、呕吐、视乳头水肿 四、诊断 一、有无颅内高压: 1.病史:有无外伤、高血压病史,起病情况及发展过程。 2.颅高压三主征. 二、颅高压的原因:   拍片、B超、CT、MRI、DSA、腰穿 四、治疗 (一)、一般治疗: 体位:床高15o 饮食:进易消化食物,保持大便通畅。 消除增加ICP的因素,勿用力咳嗽。 吸氧 监测神志瞳孔及生命体征变化。 保持水电解质平衡。 四、治疗 (二)、脱水治疗: 甘露醇 20% Mannitol. 速尿 Lasix 白蛋白 20% Human Albumin 四、治疗 (三)、病因治疗: 占位切除 手术清除血肿 去骨瓣减压 内减压 脑室外引流 脑室腹腔分流术 降血压 颅骨切除 四、治疗 (四)、其他治疗: 地塞米松:膜稳定作用,减轻脑水肿。 巴比妥:临床较少使用,因其可影响呼吸。 过度通气:较少使用,可引起脑缺血。 冬眠低温:减少氧耗,提高脑组织对缺血的耐 受性。 抗生素、对症治疗。 脑疝(Brain Herniation) 一、解剖基础: 1.三个腔:幕下腔,幕上腔(左、右) 2.两个孔:镰下孔,枕骨大孔。 二.脑疝形成 三、脑疝的后果 动眼神经受压:瞳孔改变(由小变大) 同侧偏瘫 CSF循环障碍,导致ICP升高,从而加 剧脑疝。 血液循环障碍,使脑组织缺血、缺氧,脑组织软化坏死。 脑疝的临床表现 (一)小脑幕切迹疝 ICP↑ 意识障碍 瞳孔改变(患侧由小变大,光反应消失,最后双侧散大固定) 运动障碍(偏瘫、全瘫、去大脑强直) 生命体征改变:不平稳 脑疝的临床表现 (二)枕骨大孔疝 颅高压症状出现早而明显,呼吸改变较早,瞳孔改变较晚出现。 脑疝的治疗 脱水 病因治疗 姑息手术: ①颞肌下减压术 ②外引流术 ③分流术 ④内减压术 谢 谢! * * 3 脑脊液的调节 脑脊液总量约150ml,约占颅腔容积10%,每天生成800ml 脑脊液在脑、脊髓和颅腔、椎管之间起缓冲作用,有保护性意义 脑脊液主要由侧脑室、第三、四脑室的脉络丛分泌,经蛛网膜下腔由蛛网膜绒毛吸收 缺 血 缺 氧 外 伤 感 染 脑积水 恶性高血压 AVM 静脉窦栓塞或受压 颅骨凹陷骨折 颅底陷入 颅缝早闭 肿瘤 血肿 脓肿 肉芽肿 蛛网膜囊肿 脑组织↑ 脑脊液↑ 血液↑ 颅腔↓ 颅内占位↑ ICP↑ Death 脑疝 Cushing 脑性肺水肿 CBF↓ 胃肠 功能 紊乱 出血、呕吐 脑水肿 占位病变 各腔压力分布不均(血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿、水肿) 脑组织移位 脑疝

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