精神障碍治疗的护理课件.ppt

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精神障碍治疗的护理 目前临床治疗精神障碍的主要方法包括: 生物学治疗(如药物治疗、电痉挛治疗等) 心理学治疗(如心理治疗、行为治疗等) 社会学治疗(家庭治疗、康复治疗等) 1.1 精神药物治疗 概述 精神药物发展简史 19世纪80年代: 药物合成 20世纪40年代: 药理学研究 20世纪50年代: 临床应用 20世纪90年代: 新药推出 1.1 精神药物治疗 精神药物的分类 抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂 抗焦虑药 1.2 抗精神病药物 分类: 1.2 抗精神病药物 作用机制: 阻断脑内多巴胺受体而具有抗精神病作用。 临床应用: 抗精神病作用 非特异性镇静作用 巩固疗效、预防复发作用。 1.2 抗精神病药物 适应症 治疗精神分裂症 预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作 其他具有精神病性症状的各类精神障碍。 1.2 抗精神病药物 禁忌症 严重的心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、严重的全身感染。 重症肌无力、青光眼、既往同种药物有过敏史。 白细胞降低、老年人、孕妇和哺乳期妇女应慎用。 1.2 抗精神病药物 应用原则 药物的选择主要取决于不良反应的差别、靶症状和药物的作用谱。 对于治疗服药合作的患者,给药方法以口服为主。 通常采用逐渐加量法 巩固治疗3~6个月以上, 进入维持治疗。 对于治疗依从性差的患者,给药方法多以注射为主。 长期服药,维持治疗的时间至少需要2~5年。 1.2 抗精神病药物 常用药物及主要特点 氯丙嗪 (Chlorpromazine) 奋乃静 (Perphenazine) 氟哌啶醇 (Haloperidol) 氯氮平 (Clozapine) 利培酮 (Risperidone) 1.2 抗精神病药物 常见不良反应 1.2 抗精神病药物 精神方面不良反应 过度镇静 精神运动性兴奋 紧张综合症 意识障碍 消化系统不良反应 胃肠道不良反应 肝脏不良反应 麻痹性肠梗阻 1.2 抗精神病药物 泌尿系统不良反应 尿潴留: 造血系统不良反应 白细胞减少症: 粒细胞减少或缺乏症: 猝死 1.2 抗精神病药物 神经系统不良反应 锥体外系反应 急性肌张力障碍 静坐不能 帕金森氏综合征 迟发性运动障碍(TD) 1.2 抗精神病药物 心血管系统不良反应 体位性低血压: 表现:突然改变体位时,出现头晕、眼花、心率加快、面色苍白、血压下降,可引起晕厥、摔伤。 处理: ①取平卧或头低位。 ②严重者,应考虑减药或换药,对患有心血管疾病的患者,要慎用吩噻嗪类、二苯氧氮平类药物。 ③去甲肾上腺素1~2mg,加入5%葡萄糖溶液200~500ml,静脉滴注。但肾上腺素应禁用。 1.2 抗精神病药物 精神方面不良反应 过度镇静: 精神运动性兴奋: 紧张综合症: 意识障碍: 1.2 抗精神病药物 消化系统不良反应 胃肠道不良反应: 肝脏不良反应: 麻痹性肠梗阻: 泌尿系统不良反应 尿潴留: 1.2 抗精神病药物 造血系统不良反应 白细胞减少症: 周围血白细胞低于4000/mm3,称为白细胞减少症。 粒细胞减少或缺乏症: 粒细胞绝对计数低于2000/mm3,称为粒细胞减少症;如低于1000/mm3,称为粒细胞缺乏症。 1.2 抗精神病药物 代谢与内分泌的不良反应 体重增加: 性功能障碍: 月经异常: 皮肤不良反应 药物性皮炎 剥脱性皮炎 眼部不良反应 1.2 抗精神病药物 猝死 猝死是指突然发生、出乎意料的死亡。 精神药物治疗过程中发生的猝死,有的与药物治疗无关,而是发生于其他疾病,如脑出血、心肌梗塞、急性出血性胰腺炎等。 1.3 抗抑郁药 概述 分类: 三环类抗抑郁剂(TCAS),包括在此基础上开发出来的杂环或四环类抗抑郁药; 单胺氧化酶抑制剂(MAOIS); 选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIS); 其他递质机制的抗抑郁药。 作用机制 抗抑郁药对递质具有再摄取的抑制作用,可以降低受体的敏感性,增加末梢释放5-HT,起到抗抑郁的作用。 1.3 抗抑郁药 临床应用 适应症:治疗各类以抑郁症状为主的精神障碍。以及焦虑症、惊恐发作和恐怖症。 禁忌症:严重的心肝肾疾患、粒细胞减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠头3个月禁用。癫痫患者应慎用。 应用原则:与抗精神病药相似。 1.3 抗抑郁药 常用药物及主要特点 阿米替林(Amitriptyline) 氟西汀(Fluoxetine,又名百忧解 ) 麦普替林(Maprotiline) 曲唑酮(Trazodone,又名美舒郁Thombran) 1.3 抗抑郁药 常见不良反应及处理 1.4 心境稳定剂 概述 心境稳定剂是指用于治疗躁狂

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