PFNA与半髋置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究.docVIP

PFNA与置换治疗股骨粗隆间骨折的置换粗隆间骨折年骨质疏松性股骨粗隆间骨折置换我们回顾性分析例患者的临床资料，探讨临床上内固定和置换治疗性股骨粗隆间骨折的临床效果，现报道如下。 资料与方法　　一般资料　　第一作者：叶勇军，副主任医师，硕士，创伤骨科方向，0797-8283908yyj770120@163.com. 130°瞄准臂，将支持螺母牢固安装在PFNA螺旋刀片保护套筒上。C臂机下钻入导针，透视位置满意后测量所需PFNA螺旋刀片长度，用电钻沿导针钻入空心钻头至合适深度。用锤子轻轻敲击PFNA螺旋刀片直至限深处。顺时针旋转插入器使PFNA螺旋刀片处于锁定状态。在主钉远端依次钻孔、测深、拧入静态锁钉。拧紧主钉尾帽，冲洗、关闭切口。 1.3.2 半髋置换表1 PFNA内固定组和半髋置换组患者术中及术后各指标比较( ( x±s) 组别 例数 手术时间 出血量 住院时间 术后18个月Harris评分 (min) (ml) (d) (分) PFNA 48 64±6.5 220±14.8 9.5±1.5 87.5±9.8 半髋 48 78±8.6 420±23.6 10.5±2.6 82.8±8.6 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 股骨粗隆间骨折多为高龄患者骨质疏松性骨折，国外[1]有报道外伤导致的股骨粗隆间骨折保守治疗的1年死亡率可达 20% 。PFNA是主要针对老年骨质疏松患者研制而成的新型髓内固定系统，国外生物力学测试效果满意[2]。Strauss 等[3]对PFNA生物力学的研究结果显示，螺旋刀片切割较传统的螺钉固定系统抗剪切力明显提高，被认为同时具有抗旋转和成角稳定的作用。插入PFNA螺旋刀片压紧松质骨，抗切出力明显提高，对于骨质疏松患者尤其有利。适用于老年骨质疏松性股骨粗隆间不稳定骨折、高位转子下骨折和不能耐受长时间手术的患者，并允许其术后可以较早的活动和负重。 半髋置换朱书涛置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折负重活动早、并发症、功能恢复满意可明显提高患者的生活质量。刘德忠置换治疗高龄股骨粗隆间骨折随访治疗高龄股骨粗隆间骨折并发症少PFNA内固定组较半髋置换组手术时间短，术中出血少，且术后18个月Harris评分高于半髋置换组。作者分析其原因认为，对于稳定型骨折，用PFNA内固定手术操作也较为简单，疗效确切。对于不稳定型骨折，我们通过髓内钉的导引作用配合手法复位都能顺利复位，由于PFNA的防旋转、防切割、防塌陷等优点，都能稳定骨折，顺利愈合。半髋置换则仍然存在术中固定骨折、重建大小粗隆的问题，而且重建大小粗隆较为困难，而大小粗隆的良好重建，直接关系到股骨假体柄置入的深度及股骨头旋转点平面的正确判断，同时对臀中肌力量的发挥、髋关节的稳定及肢体的均衡有重要影响，术后18个月Harris评分半髋置换组低于PFNA组也可能与大小粗隆间的重建不好有关系。常需使用翻修股骨柄，扩髓损伤较大，出血量多，耗时也较多，增加了手术风险，术中本组术后发生DIC一例就是这种情况。而且半髋置换显然不适合用于股骨粗隆下骨折。 近一年来我们已经逐渐采取PFNA内固定手术代替了半髋置换术治疗老年股骨粗隆间骨折，减少了术中术后的并发症，取得了更为良好的临床疗效。但临床医生应警惕治疗老年患者股骨粗隆间骨折术后隐性失血的状况，重视围手术期的管理与治疗，特别是抗骨质疏松[6]的治疗，及时纠正贫血，降低围手术期并发症。 参考文献： [1]Xu Y，Geng D，Yang H，et al.Treatment of unstable proximal femoral fractures:comparison of the proximal femoral nail antirotation and gamma nail 3 [J].Orthopedics 2010，33(7):473-478. [2]ST RAU SS E, FRANK J,LEE J,et al.Helical blade versus sliding hipscew for treatment of unstable intertmchan tefic hip fractures: abiomechanical evaluation[ J].Injury,2006，37(5): 984-989. [3]LENICH A,MAYR E,RUT ER A,et al.First results wi