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十首方剂在十类常见病证中的精确应用 陕西中医学院中医内科教研室 冷伟 一、半夏白术天麻汤《脾胃论》 1、组成：黄柏（酒洗），干姜，天麻，苍术，白，黄耆，泽泻，人参，白术，炒曲，半夏（汤洗7次），大麦糵面，橘皮。 功效：脾胃虚弱，痰湿内阻，虚风上扰，致成痰厥头痛，证见头痛如裂，目眩头晕，胸脘烦闷，恶心呕吐，痰唾稠粘，气短懒言，四肢厥冷，不得安卧者。 半夏白术天麻汤临床切用 组成：生黄芪40 ~60g 红人参10 ~15g 明天麻10~15g 苍白术各15~20g 白茯苓25g 建泽泻30~40g 酒黄柏10~15g 淡干姜10g 生半夏（捣碎）10~12g 广陈皮10g 大川芎15~25g生甘草5~8g。 应用：气虚证+痰湿证的眩晕、头痛患者。 临床多见于中青年妇女，检查无器质性疾病。 应用心得 不用党参，用人参。 重用苍术、白术、泽泻。 旱半夏生用，并需捣碎。 加用川芎活血止痛，血虚尚可加当归。 组成：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、黄柏、知母。 功效：温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。主妇女月经将绝未绝。周期或前或后，经量或多或少，头眩耳鸣，腰酸乏力，两足欠温，时或怕冷，时或轰热，舌质淡，脉沉细者。 二仙汤临床切用 组成：仙灵脾50~60g大仙茅15~20g巴戟天20g全当归20g川黄柏10~15g肥知母10g炒杜仲20~25g 油肉桂10~15g川黄连10g合欢皮15~20紫丹参20~30g益母草40~60g 应用：阴虚火旺+肾阳亏虚+气血湿郁证；临床多用于中老年妇女更年期综合症、高血压患者。 应用心得 仙灵脾平和，重用方有效。 高血压常见肝肾虚，炒杜仲正好能治它。 重用肉桂引火归元，可参交泰伍黄连。 常兼气、湿、血郁证，配伍合欢皮、丹参、益母草效方佳。 组成：紫苏子、半夏（汤洗七次）、川当归（去芦）、甘草（爁）、前胡（去芦）、厚朴（去粗皮，姜汁拌炒）、肉桂（去皮） 功效：治虚阳上攻、气不升降、上盛下虚、痰涎壅盛、喘嗽短气、胸膈痞闷、咽喉不利，或腰痛脚弱、肢体倦怠，或肢体浮肿。 苏子降气汤临床切用 组成：紫苏子30g（捣）生半夏10~12g（捣）莱菔子25g（捣）信前胡15~20g川厚朴10~15g全当归25~30g熟地黄30~40g油肉桂10~15g补骨脂25g苦葶苈30g北五加10g 应用：痰浊壅滞+心肾阳虚+水瘀内停证之慢性咳喘，临床应用慢性支气管炎、肺心病、心衰等疾病。 应用心得 上盛多用西药治，重用当归、熟地、肉桂、补骨脂治补肾纳气平喘。 北葶苈（苦）、北五加（香），专治凌心射肺之水气。 正确处理上盛下虚孰轻孰重；上盛甚者加强化痰降气，痰热者加鱼腥草40~60g（后下）、黄芩10~15g清化痰热或合用抗生素，下虚明显者合用真武汤或合用强心利尿药。 组成：半夏半升（洗），黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘） 功效： 寒热平调，消痞散结。治疗“心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄”之寒热虚实错杂痞证。 半夏泻心汤临床切用 组成：生半夏10~12g（捣碎）条黄芩12~15g淡干姜10g台党参15g吴茱萸5g川黄连10~12g乌贼骨25g（捣）浙贝母10g（捣）广陈皮10g炒枳壳25~40g炙甘草6~8g生姜5片大枣6枚（擘） 应用：慢性浅表、萎缩性胃炎、反流性食管炎表现为胃脘痞满，嗳气反酸，纳呆怕凉，大便不畅，舌苔厚腻，证属胃气壅滞上逆+湿热中阻+脾胃虚寒的患者。 应用心得 因原方为伤寒误下邪热内陷、脾胃虚寒并重而设，而当代患者饮食精细、辛辣肥甘，脾胃虚寒证轻，湿热壅滞证重。因此治疗湿热气滞药物（半夏、黄连、黄芩、陈皮、枳壳）较治疗脾胃虚寒（干姜、党参、吴萸、大枣、甘草）药物为重方佳，但还可临证权衡处理。 枳壳量大效方佳，壅滞甚者可伍枳实、香橼、枸橘、佛手、八月札、槟榔、大腹皮、大黄等；气逆甚者可伍苏梗、厚朴、旋覆花、代赭石等。 湿浊甚者可据寒热加砂仁6~8g（捣碎、后下）、白蔻仁、厚朴、苍术、九里香、蒲公英、蛇舌草、三桠苦、龙胆草等药物。 情志所伤、肝胃不和、气滞血瘀而表现为胃胀且痛、胸闷太息、心烦不寐者可加柴胡、白芍、元胡、川楝子、徐长卿、丹参、合欢皮等疏肝解郁、活血止痛。 组成：当归 白芍 熟地黄 川芎 黄连 黄芩 黄柏 栀子 功效：治妇人经行不住，或如豆汁，五色相杂，面色痿黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止。温清饮临床切用 组成：全当归15g赤白芍 各15g生地黄30g大 川芎 10g川黄连10g条黄芩15g 清连翘25g焦山栀10g荆芥穗15g（后下）关防风10g紫丹参30~50g（后下）蚤休片10g 功效：适用于血热+血瘀+血虚证之中青年女性痤疮、湿疹等皮肤病。表现为易在经前加剧，面色皮疹色暗红