合理应用中成药之浅见.docVIP

合理应用中成药之浅见 XXXXXXXX单位名称 XXX 中成药是祖国伟大医学宝库的重要组成部份，是在中医理论指导下组方、配制、应用的成方制剂。有史以来，中成药因其疗效确着深受广大人民群众青睐。但是，中成药应用中的一些问题也必须给予重视。在此，本人参阅有关资料，结合实际工作中的切身体会和经验，对中成药的合理应用做针对性提示如下： 1、要了解和认识中医、中药 中成药不同于西药，如果营业人员对中医、中药的基础知识一点都不懂，则很难引导顾客选好中成药。例如感冒，中医将其分为风寒、风热、暑湿等型，如果都一律用感冒冲剂、板蓝根冲剂，则不可能一一见效。为此，中成药零售人员必须了解和掌握必要的中医、中药常识，只有这样，才能更好地为顾客解答疑问，正确引导购药。 2、必须注意辨证用药 中成药的组成相对固定，不象汤剂那样可随证加减，因此辨证使用中成药具有重要意义。例如:蛇胆川贝液是治疗咳嗽的常用药物，尤其多用于小儿咳嗽，但并不是所有咳嗽都适合用此药，因其药物组成主要为蛇胆、川贝母等寒凉之品，效能清肺止咳化痰，临床上治疗风热和肺热咳嗽，而其他类型则用之效不显，甚至产生副作用。再如:羚翘解毒丸是治疗感冒的常用药，其组成为双花、连翘、牛子、蒲荷、桔梗、羚羊角、竹叶、豆豉等疏风清热解毒之品，故临床治疗风热型感冒，其他类型则服之不宜。营业人员指导顾客购用中成药时，要提示不能只看药名，更要对症选药，我们有责任让顾客了解中医中药，只有这样，我们才能有的放矢，取得良好效果。 3、倡导合理配伍 实际上，对一些病因病机较为复杂的慢性疾病，单用一药得往往显得药轻力薄。如果我们靠医院医师、药店药师指导，利用好中成药间功用关联，几药联用则可以增强疗效。例如，乳癖消是治疗乳腺增生的常用药物，其效能清热活血消痈，软坚散结解毒。中医认为，乳癖的发生系郁怒伤肝，肝郁气滞，思虑伤脾，脾失健运，痰湿内蕴，以致肝脾两伤，痰气互结成块。因此，我们在协助顾客选用乳癖消治疗该病的同时，指导配以疏肝理气、健脾化痰之品，如疏肝和胃丸、逍遥丸等，则会疗效大增。应用益肝肾、强筋骨的壮骨关节丸时，配伍活血通络的通痹片、舒筋活血片等，则能起到相辅相成的治疗效果。肾阴虚证可用六味地黄丸加益肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸加参茸卫生丸。气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸；中气下陷而又肾阳虚者可用补中益气丸合金匮肾气丸。著名专家关幼波教授用乌鸡白凤丸治疗肝病，打破了传统的治疗范畴，这些都就掌握。 另外，中成药与西药合理配伍可以起到增强疗效、减低毒性的作用。 ①减低毒性：如补中益气丸、贞芪扶正冲剂与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒性，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素类药物（强的松、地塞米松）配伍，不但可以明显减轻激素类药物的不良反应，而且还能减少激素类药物的用量，缩短其治疗时间。 ②提高疗效：如香连丸与广谱抗菌增效剂TMP联用后，可使其抗菌活性增强16倍；丹参针与脑活素联用，对老年功能性失眠的治愈率是对照组的2.96倍；急性牙龈炎而见红肿热痛者，牛黄解毒片配乙酰螺旋霉素起效迅速，治热毒痰火之瘰疬（淋巴结核），解毒消炎丸配异烟肼疗效显著增加；慢性肾炎水肿属阳虚者，温阳利水方实脾散、真武汤、济生肾气丸配小量双氢克尿塞，利尿消肿作用益增。丹参注射液与山莨菪碱合用治疗病态窦房结综合征，可起到标本兼治的作用，疗效十分满意。 4、注意配伍禁忌 ⑴、中成药之间的配伍禁忌 主要包括以下两个方面：①病机矛盾。如高血压患者，常规服用降压药，偶遇外感又会加服含麻黄的解表药，而麻黄中的麻黄碱可产生拟肾上腺素作用而使血压升高。②药性矛盾。如服用生脉散等补气药时，应尽量避免与骨刺丸等破气药同用；补中益气丸补中益气，升阳举陷，若与木香槟榔丸等降气药同用，就形成一升一降，相互抵消药效；阴虚便秘，医生给患者开了番泻叶后又开了六味地黄丸，必然达不到滋阴的作用。 ⑵、中成药与西药的配伍禁忌 归纳起来，大体有：①产生有毒物质，增加不良反应。含有朱砂（主要含HgS）的中成药，诸如朱砂安神丸、六神丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、万氏牛黄清心丸、人丹等不宜与还原性西药（溴化钾、溴化纳、碘化钾、碘化纳）配伍用，否则会产生溴化贡、溴化纳等沉淀物而严重刺激肠壁引起药源性肠炎；含有雄黄（主要含As2S2）的中成药诸如牛黄解毒丸、安宫牛黄丸、大活络丸等不宜与硝酸盐、硫酸盐同服，因为这些西药所产生的微量硝酸、硫酸，可使硫化砷氧化而增加毒性。②形成难溶物质，降低疗效。含有石膏、海螵蛸、自然铜）、赤石脂、滑石、明矾等成分的中成药诸如大黄清胃丸、止咳化痰丸、胃安片、牛黄上清丸、六一散、导赤丸、脑立清等，不宜与四环素族抗生素、异烟肼等西药同用，因为这些金属离子可与上述西药形成不易被人体吸