臂丛神经影像形态学与虚拟中国的人女Ⅰ号臂丛、腰骶丛神经断层解剖学及其可视化初步的分析.pdf

博士荆i论文 臂丛神经影像形态学和虚拟中国人女I号臂丛、 腰骶丛神经断层解剖学及 可视化初步研究 博士研究生：张元智 指导教师：顾立强教授 摘要 研究背景 臂丛损伤伴随着交通事故的发生日趋增多，致残率高，给患者及其家庭和 社会带来了一定程度的负担，同时臂丛神经损伤的诊治目前仍十分棘手，随着 微创甚至无创诊断技术要求的不断提高而使得无创性诊断成为必须。有关臂丛 断层脊髓造影(computerizedtomography 主要的诊断手段。cT具有较好地显示骨骼系统的特性，但cT对软组织分辨率较 低，很难区分周围神经与肌肉等软组织，因而无法直接显示周围神经损伤的情 况，而且CT仅仅能做横断扫描，只能从一个方位观察。脊髓造影是通过颈椎或 腰椎穿刺将造影剂经椎间隙注入蛛网膜下腔中，用丁诊断椎管内病变和硬脊膜 有无破裂。臂丛根性撕脱伤时脊髓造影可以清楚的显示神经断裂、硬脊膜囊破 裂、膨出等。目前对臂丛神经的诊断多在脊髓造影后行cT检查，即CTM，这对 臂丛根性撕脱伤有重要意义，但CTM属于有创检查。MRI作为一种无损伤诊断技 术，不用造影剂便能对臀丛节前和节后损伤作}_H判断，消除了CTM和脊髓造影 存在的x线辐射、造影剂副作用、椎管穿刺技术、骨骺伪影等缺点，其诊断准 确性、病变检出率均优于脊髓造影和CTM，同时弥补了脊髓造影和CTM只能提供 节前损伤珍断信息的不足。 由丁二MRI反响时间较长，而且不能总是很清楚地显 中划|ii妾 示损伤的情况，单一的轴位MRI成像不能显示全部损伤的程度，所以需要结合 多层或多平面的扫描。采用薄层连续斜矢状位扫描记录臂丛神经正常影像解剖 尚属新的课题。尽管CTM和MRI能够发现臂丛损伤时撕脱的神经根，但是CTM 是有创性操作，MRI则由于患者呼吸运动有时会出现伪影，而超声波可以解决这 一问题，超声波检查具有无创性和无伪影的特点，它可以显示从神经根到周围 的过程，同时可以显示完全离断的神经根、硬膜外腔或部分神经根断裂。尽管 同MRI相比，由于技术的限制，超声波不能显示神经孔内的臂丛，但它可以更 好地描述臂丛的形态特征，在两维方法中，超声可以更好地显示神经的增粗、 水肿、甚至断裂，而MRI不能显示断裂，只能显示水肿。 断层标本的断面图像、二维超声及MRI等二维图像均难于反映臂丛空间位置 与毗邻关系，根据二维图像来想象其空间关系，往往要经历困难的思维过程， 而且存在较大的主观性。随着计算机技术的发展，计算机辅助三维重建技术广 泛应用于医学领域，其优点在于三维立体解剖结构可从任意角度、任意方向上 观察。“虚拟中国人I号、II号”的人体切片建模研究工作也已经在第一军医大 学正式启动，全部数据集己在2003年完成，为临床相关的科研提供了有民族特 点的数据库。但是，目前“虚拟人”横断面组织图像都缺乏神经信息，在周围 神经显示方面仍无良好对策。 另外由于现代交通工具日益发展，骨盆创伤日益增多，常伴随腰骶丛神经 损伤，使得诊断和治疗十分困难，对骨盆临床解剖学研究有助丁二从解剖学和生 物力学方面研究腰骶丛损伤的发生机制，而目前国外与骨盆骨折相关的腰骶丛 神经的临床应用研究也是刚刚起步，腰骶丛损伤诊断主要是根据病史、临床表 现、神经电生理学，以及x线、CT、CTIVl、脊髓造影等影像学检查，这些检查， 各有其优点，但不能直接在形态学上给予腰骶丛神经损伤的证据，由于现代信 息技术及手段的开展和应用，如数字化虚拟人体已取得初步研究成果，将这项 研究成果应用到骨盆骨折及疾病的诊治中亦已成为新的课题。 II 博士剃i论丈 目的 1．通过高清晰彩色多普勒超声检查锃示臂丛神经形态； 2．通过薄层连续MRI扫描显示臂丛神经形态； 3．观测“虚拟中国人”女性I号臂丛神经和腰骶丛神经连续横断面的走行， 建立臂丛神经及腰骶丛神经的可视化数字模型。 材料和方法 1．彩色多普勒超声描记臂丛：应用10M]3z高频彩色多普勒超声对8例健康 志愿者行双侧臂丛检查，采取6个位置观察臂丛形态(神经出口、斜角肌间隙、 臂丛主干、锁骨上臂丛束、锁骨下臂丛束、胸前臂丛束)