《闭经-本科7》.ppt

2、根据发生原因分类 一、病因 1）、米勒管发育不全综合征 （ Mullerian agenesis syndrome 、MRK综合症）：  先天性始基子宫或无子宫、无阴道，常伴有泌尿系统发育异常 2）雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome) 男性假两性畸形，46，XY，有睾丸，T高，但缺乏T受体，转化为E，女性内生殖器缺如。 3）对抗性卵巢综合征(savage syndrome) 又称为卵巢不敏感综合征 ，卵巢内有初级卵泡，FSH高，第二性征存在 4）生殖道闭锁 处女膜无孔 5）真两性畸形 有男性和女性腺体，46XX，或46XY，或嵌合体，女性第二性征存在 2、第二性征缺乏的原发性闭经 1）低促性腺素性腺功能减退(hypogonadotropic hypogonadism)：下丘脑或垂体分泌激素不足引起，女性第二性征缺如，嗅觉减退或丧失 2）高促性腺激素性腺功能减退(hypergonadotropic hypogonadism）（1）特纳氏综合征（Turner′s syndrom)：性染色体异常 （二）继发性闭经1、下丘脑性闭经：最常见 （1）精神应激（psychogenic stress) 精神创伤、精神紧张、盼子心切、畏惧妊娠 （2）体重下降和神经性厌食 1年内体重下降10%左右，则可出现闭经 （3）运动性闭经 (strenuous exercise) ：脂肪减少，瘦素下降 （4）药物性闭经(drugs cause)：利血平、镇静药、避孕药。可逆性，停药3-6个月月经恢复。 （5）颅咽管瘤 瘤体增大压迫下丘脑和垂体，引起闭经、肥胖、视力障碍。 2、垂体性闭经 性腺 甲状腺 肾上腺 功能低下 2、垂体肿瘤：催乳素瘤--闭经、泌乳 （3）空蝶鞍综合征(empty sella syndrome) 3、卵巢性闭经 （ 1）卵巢功能早衰 POF (premature ovarian failure)：40岁以前绝经者。 （2）卵巢功能性肿瘤 （3）多囊卵巢综合征 PCOS  （polycystic ovarian syndrome ） 4、子宫性闭经 病变在子宫，卵巢的激素正常。 （1）Asherman综合征 造影示子宫内膜缺损 （2）子宫切除后或放疗破坏内膜子宫 5、其它内分泌功能异常 （一）病史：询问月经史，诱因，原发性闭经注意生长发育过程。 （二）体格检查：全身检查，有无畸形，第二性征情况。 （三）辅助检查 1、功能试验 ※1）药物撤退试验： ①孕激素试验:有撤血（阳性）---（I度闭经），无撤血（阴性）应做雌孕激素序贯试验。 ②雌孕激素序贯试验（人工周期）：有撤血---（Ⅱ度闭经），无撤血可诊断子宫性闭经。 2）垂体兴奋试验 典型方法： LH?明显?下丘脑性 LH不升高、升高不明显?垂体性 2、激素测定 （1）血甾体激素测定：E2、P、T 如P升高---卵巢有排卵 E低---卵巢功能低下或衰竭 T高---PCOS或卵巢功能性肿瘤 （2）血FSH、LH、PRL放免测定： PRL>25μg/L——高泌乳激素血症FSH>40U/L——卵巢功能衰退LH>25U/L——多囊卵巢 FSH、LH均<5U/L——垂体功能减退 （3）肥胖、多毛、痤疮—考虑PCOS，应测定雄激素和胰岛素 3、影象学检查 （1）盆腔B超 （2）子宫输卵管碘油造影 （3）CT或MRI:发现垂体肿瘤 （4）静脉肾盂造影 （一）全身治疗：体质性及心理学治疗 （二）激素治疗 1、性激素替代治疗(HRT) 目的 （1）维持女性全身健康及生殖健康 （2）维持性征和月经 方法： 1）E：无子宫者 2）E、P序贯疗法：有子宫者 3）P：体内有一定的E患者（I度 闭经） 2、促排卵：有生育要求者 1）CC：体内有一定的E而无排卵者 2）促性腺激素：HMG或FSH-HCG：低促性腺激素闭经及CC排卵失败者 3）GnRH：下丘脑性闭经 （三）、辅助生育技术（四）、手术治疗 1、生殖器畸形 2、Asherman综合征 3、肿瘤 判断以下情况为什么闭经？ FSH↓ ↓,LH ↓ ↓,E2 ↓ ↓ FSH↑,LH ↑ ,E2 ↓ FSH↑,LH E2 normal FSH 、LH 、E2 normal，PRL ↑ FSH 、LH 、E2 normal，T ↑ 甲状腺 肾上腺 二、诊断 4、宫腔镜检查 5、腹腔镜检查 6、染色体检查 7、其他检查：BBT、宫颈黏液评分