7.个案综述.doc

复杂性重度癌性疼痛患者的治疗 2 弥漫性大B细胞淋巴瘤误诊1例分析 6 去分化软骨肉瘤一例并文献复习 8 特罗凯致黄疸一例报道 10 胸膜外孤立性纤维瘤的研究进展附罕见病例1例 12 多发性内分泌腺瘤病2A型一例病案报道及文献回顾 16 中医药联合舒尼替尼治疗晚期肝细胞癌临床完全缓解1例 21 Three Cases of Successful Anticancer Therapeutic Regimens 26 考虑术后肝转移胰腺肉瘤一例报道 31 埃克替尼联合中药治疗晚期肺腺癌1例 32 徐振晔教授益气养精补肾生髓法在肿瘤化疗骨髓抑制中的应用和发展※ 35 原发性肝癌舌象特点 39 中医和中西医结合治疗肺癌研究进展 43 中医药改善肿瘤患者生存质量的研究进展 48 肿瘤治疗新靶点：碱性成纤维细胞生长因子及其受体信号 53 中医药靶向调控肿瘤干细胞研究进展 60 癌毒理论研究现状 65 JNK信号通路在恶性肿瘤中的研究进展 70 雌激素受体与原发性肝癌的研究进展 75 恶性胸腹水的中西医治疗进展 81 泛素-蛋白酶体途径在恶性肿瘤中的研究进展 85 应用下一代测序技术检测肿瘤单核苷酸多态性等方面研究进展 91 中医与肿瘤姑息治疗 95 肿瘤相关性抑郁非药物疗法 100 PPARγ在胃癌中作用的研究进展 103 甲状腺癌的中医药治疗 107 癌症相关性乏力的临床干预及其机制概述 114 肺癌热证近十年研究进展探讨 121 红豆杉的传统功效与作用机制 126 活血化瘀药治疗恶性肿瘤的研究进展 130 急性放射性皮肤损伤的发生机制及药物防治研究现状 134 经方治疗恶性胸腔积液的研究进展 141 康艾注射液在肿瘤姑息治疗中的临床研究现状 147 慢性萎缩性胃炎癌前病变的中医治疗进展 152 手术、放、化疗对恶性肿瘤血瘀证的影响 157 晚期胃癌维持治疗探赜 162 血瘀证与恶性肿瘤及活血化瘀法在肿瘤中的应用 167 针对胸水肿瘤细胞的恶性胸腔积液中西医治疗进展 171 中药影响肺癌细胞周期调控的研究进展 174 中医药对肿瘤免疫抑制微环境的调控作用及分子机制研究 180 复杂性重度癌性疼痛患者的治疗 李占东 李萍萍 （北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所中西医结合暨老年肿瘤科，恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京，100142） 摘要 目的：通过典型疼痛病例的分享，总结重度癌性疼痛合并神经病理性疼痛及肠梗阻的治疗经验。方法：对1例典型的复杂性重度癌痛病例的个体化治疗进行回顾性分析总结。结果：1、NCCN成人癌痛指南推荐：应该在阿片类药物的基础上辅助使用三环类抗抑郁药或者（和））使用抗惊厥药物，同时可加用激素类药物。该患者加巴喷丁由1800mg增加至3600mg后同时加用激素治疗后在羟考酮缓释片维持原剂量的情况下，疼痛得到明显改善。2、该患者出现肠梗阻后镇痛药物最大剂量是芬太尼贴剂（84mg）/72h+静脉吗啡700mg civ24h，若换算成单纯芬太尼贴剂为235.2mg（28大贴），除了费用昂贵，效果也不会太理想。3、该患者的肠梗阻考虑主要与椎体转移压迫中枢神经（同时有双下肢运动机感觉丧失），导致的麻痹性肠梗阻，次要因素为镇痛药物所致。4、患者在住院期间，先后出现两次谵妄状态，第一次与镇痛药物有关，第二次与病情进展有关，处理方法也不尽相同。 结论：1、晚期恶病质癌症患者中，使用大剂量静脉吗啡，只要密切监测，是安全有效的；2、对于重度癌痛，大剂量使用阿片类镇痛药物的患者，多途径、两种或两种以上阿片类药物联合镇痛是一种可行的个体化治疗。3、在使用镇痛药时的晚期病人出现谵妄的鉴别与处理，尤其是鉴别是否与镇痛药物相关，对于临床治疗意义重大。4、对于骨转移导致脊髓压迫引起的神经病理性疼痛的治疗，应该在使用阿片类药物的基础上，联合使用抗惊厥药物（如加巴喷丁）及激素。 关键词：复杂性癌痛 谵妄 肠梗阻 1 病例资料 患者刘某某，男，48岁。 1.1诊断：结肠癌pT4N1MO术后 双肺多发转移 腹膜后、腹主动脉旁、盆腔多发淋巴结转移 骨L1、L5、S1及左骶髂关节转移。 1.2肿瘤治疗史 手术及术后辅助化疗： 2009年3月24日在北京大学肿瘤医院行“乙状结肠癌根治术”，术后分期为pT4N1M0。术后于2009年4月21日起行XELOX方案化疗8周期 。此后定期复查未见复发及转移。 转移后一线化疗：2011年12月8日查PET-CT示“双肺多发转移，腹膜后、腹主动脉旁、盆腔多发淋巴结转移”，行FOLFOX4化疗8周期，4周期后评效为缩小SD，8周期评效为PD（右肺新发病灶）。 二线化疗及姑息放疗：2012-4-16行希罗达单药化疗1周期停药（因左侧腰部及下肢酸胀较治疗前加重）。患者服用羟考酮缓释片10mg Q12h，疼痛可