覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄食管气管瘘价值及并发症防治.docVIP

覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄、食管气管瘘价值及并发症防治 作者：官彬，唐勇，侯廷全，刘良荣，文鹏程 作者单位：401520 重庆，重庆市合川区人民医院影像中心 【摘要】 目的 探讨覆膜食管支架治疗食管癌性狭窄及食管气管瘘的临床价值及食管支架置入术并发症的防治。方法 在X线透视引导下，对42例晚期食管癌性狭窄患者、3例食管癌性狭窄并食管mdash;支气管瘘伴双下肺感染患者，3例食管癌术后复发吻合口狭窄患者置入镍钛记忆合金覆膜支架。结果 48例患者先后放置了52个支架，均一次性置入成功。48例患者均有不同程度胸痛不适，有7例支架再狭窄，其中3例单纯行支架内球囊扩张，4例于原支架上端内部分重叠再放置一支架。有1例出现支架移位。所有病例均未出现食管破裂、穿孔、食管血肿或大出血等严重并发症，术后患者进食能力提高，食管气管瘘闭合。结论 覆膜食管支架置入术是中晚期食管癌性狭窄简单、安全、有效的姑息治疗方法，能提高患者的生活质量，延长患者的生存期。 【关键词】 食管癌；覆膜食管支架；食管狭窄；食管气管瘘；并发症 食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，发生率在我国仅次于胃癌。大多数患者就诊时已失去外科手术机会且术后复发率较高。由于恶性肿瘤的浸润性生长，患者进行性吞咽困难，或并发食管气管瘘、严重影响营养的摄入，很快出现恶病质，直接危及患者的生命。解决患者进食是进一步放化疗治疗的关键，覆膜食管支架置入术是目前对不能手术切除或不愿手术的患者最简单、最有效的治疗方法。我院近3年先后对48例患者放置覆膜食管支架治疗，取得了良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例48例，男38例，女10例；年龄38～89岁，平均62.7岁。晚期食管癌性狭窄42例，其中上段食管癌8例、中段食管癌17例、下段食管癌13例、贲门癌4例；食管癌性狭窄并食管mdash;支气管瘘3例伴双下肺感染；食管癌术后复发吻合口狭窄3例。病程2个月～1年，术前均表现为进行性吞咽困难，有5例不能进水约1周左右，3例进食水后呛咳，所有患者术前均行食管吞钡或碘水造影，了解病变长度、位置及狭窄程度。病变狭窄段长短不一（3～11 cm），狭窄间隙宽窄不等，有3例造影呈盲端，碘水无法通过。 1.2 器材设备 1.2.1 食管支架和器材 选用食管支架为常州佳森医用支架器械有限公司的JS型镍钛记忆合金医用腔道内覆膜支架（型号JSMA），支架长度60～140 mm，直径18～20 mm，食管下端食管癌、贲门mdash;胃底癌或食管癌术后复发吻合口狭窄者选用防反流支架，食管球囊扩张管（球囊直径大小18～20 mm）、支架输送释放系统、牙托、5F导管、0.035 in超滑导丝和180 cm的超硬导丝。 1.2.2 X线机 万东超越2000型X线机。 1.3 术前用药 术前10 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg或山莨菪碱（654-2）10 mg，1%丁卡因液咽喉部喷雾麻醉。 1.4 操作方法 患者先口服少量碘水行食管造影，做食管狭窄段上下端体表标记，在透视下先将5F导管在超滑导丝引导下经口咽食管过狭窄段进入胃内，交换入超硬导丝，引入球囊导管扩张狭窄段，每次扩张时间约30 s，间歇30 s再次扩张狭窄段至球囊直径2/3左右，撤出球囊，再引入支架输送释放系统于狭窄段准确释放支架，支架在食管内自行膨胀。再视支架扩张程度决定是否行支架内球囊扩张。退出导丝后口服碘水造影观察支架展开情况和碘水通过情况。患者返回病房进行预防感染、止血、抑酸药物、支持、对症治疗3～5天后出院，嘱患者术后禁食水24 h，24 h后进流质，48 h后进软食，之后视情况实施放化疗。 1.5 随访 术后随访3～20个月。 2 结果 2.1 支架置入及症状改善情况 本组48例次患者先后放置了52个支架，除1例食管贲门癌患者术后出现支架移位，后来经胃镜取出，其余均一次性置入成功，成功率98.1%。支架病变段直径展开12～18 mm，术后5～7天复查支架均完全展开。48例患者中有7例患者支架置入术后5～7个月出现再狭窄，其中3例单纯行支架内球囊扩张，4例于原支架上端内部分重叠再放置一支架。2例贲门癌及3例术后复发吻合口狭窄患者放置的防反流支架瓣膜功能正常，未出现反流征象。有4例支架置入时其上端出现假会厌溪征，随访2～4周，有3例假会厌溪征消失，1例明显减轻。3例并食管mdash;支气管瘘的患者支架置入术后瘘口立即封堵，经抗炎治疗肺部感染得以控制。所有患者进食能力明显提高。