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阿托品试验不良反应13例临床护理观察体会 瑚彩虹，张海珍，王高卓，汤志刚 （商洛职业技术学院附属医院，陕西 商州 726000） 【摘要】目的 总结阿托品试验不良反应的护理体会。方法 回顾性分析13例阿托品试验不良反应的临床表现及护理措施。结果 8例不良反应轻者2小时恢复正常，4例不良反应重者4-6小时恢复正常，1例发生心跳、呼吸骤停者经心肺复苏抢救成功。结论 对需行阿托品试验的患者应严格掌握适应症，行阿托品试验时应备好急救药品和抢救器材，及时发现和处理不良反应。 【关键词】 窦性心动过缓 阿托品试验 不良反应 护理 阿托品试验是鉴别窦性心动过缓和病窦综合征的一种临床方法，能够区分窦房结或其周围组织的器质性病变导致的机能障碍和迷走神经张力过高，便于对窦性心动过缓进行合理干预。其试验方法为：静脉注射阿托品0.04mg/kg（通常量2mg，不超过3mg），观察心率变化，分别记录注射后1、2、3、4、5、10、15、20分钟时的心电图，计算最快心率和最慢心率。如最快心率90次/分时提示窦房结功能低下，在实验中或试验后出现窦房阻滞、窦性停搏、交界性心律、房颤、房扑则意义更大。 临床资料 我院2006年1月至2007年10月共行阿托品试验108例。发生不良反应13例。其中女9例，男4例，年龄最小32岁，最大64岁。不良反应最常见的表现为：8例轻者表现为面红、头晕、目眩、恶心、注意力不集中，一过性失语，持续10分钟至30分钟自行恢复。4例重者表现为不能站立、失语，持续3小时至6小时，给予镇静剂后逐步恢复。1例严重者表现为心跳、呼吸骤停，经积极心肺复苏抢救而恢复；该病例为46岁女性，术前诊断为：1.甲状腺左叶腺瘤囊性变2.窦性心动过缓。拟行手术治疗，手术前为排除病窦综合征，在心电图室行阿托品试验，当静注阿托品0.9mg时患者即感头晕，立即停止静注阿托品，随后出现失语、呕吐、抽搐、大小便失禁，很快意识丧失，心电图示心室纤颤，继之心跳、呼吸停止；就地抢救，立即行人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤、气管插管呼吸机辅助呼吸、肾上腺素、利多卡因等措施，抢救1小时后恢复窦性心律，2小时后自主呼吸恢复，随后转回病房继续治疗、观察，4小时后意识恢复。后继续治疗80余天，出院时患者意识清楚，注意力、定向力基本正常，但仍遗留轻度记忆力减退。 护理措施 2.1在作阿托品试验前，先向病人说明此试验的目的、副作用（如口干、面红、心慌、全身发热等）及可能发生的不良反应。在作阿托品试验的过程中应将药物稀释，浓度不宜过大，注药速度不宜过快，速度要均匀，将时间控制在20秒至30秒之间。注射过程中要与病人交谈，观察会话是否流畅，答问是否切题，有无头晕、目眩、恶心、注意力不集中等不良反应出现。 2.2发生不良反应后要关怀、安慰病人，多做解释工作，消除紧张情绪，协助病人饮用温糖水，嘱卧床休息，观察生命体征1-2小时。必要时给予镇静剂及输液治疗。 2.3对阿托品试验时发生的心跳呼吸骤停者应立即就地抢救，立即行胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤、静注肾上腺素、利多卡因等综合治疗。 3.体会 阿托品试验由于残存的迷走神经张力影响不同，加之个体对阿托品敏感度的差异，采取此试验应取审慎态度。【2】 3.1应选择合适的病例和适当的阿托品用量，心率在50-60次/分阿托品用2mg即可；心率在50次/分以下可用2-3mg。【2】 3.2 在作阿托品试验前先向病人说明目的及可能发生的不良反应，消除患者紧张情绪，取得家属理解、配合并签字。 3.3在作阿托品试验的过程中药物应稀释，浓度不宜过大，注药速度不宜过快，速度要均匀，将时间控制在20秒至30秒之间。 3.4注射过程中要与病人交谈，注意观察患者会话是否流畅，答问是否切题，有无头晕、目眩、恶心、注意力不集中等不良反应出现。 3.5作阿托品试验时应备好抢救药品和器械，最后在具有抢救条件的环境中进行，一旦发生严重不良反应应及时就地抢救。 〔参考文献〕: 程能能，王永铭.药物不良反应的基本概念及种类.陕西省药物不良反应监测中心，2002，12，1 郭继鸿 崔长琮.心电图学.人民卫生出版社，2002.11.第1版.386